Ренген плоскостопия: преимущества определения степени по снимку

Плоскостопие — самый известный тип деструкции стопы. Она характеризуется сокращением
возвышенности сводов стопы вплоть до абсолютного их пропадания. Тяжелая стадия
плоскостопия способна послужить причиной болезненных изменений в позвоночнике.

Определить степень плоскостопия можно при помощи рентгеновских снимков.

Ренген плоскостопия: преимущества определения степени по снимку

ноги

  1. По виду деструкции: продольная, поперечная, комбинированная.
  2. По степени: первая, вторая или третья.
  3. По причинам:
  • Рахитическая;
  • Врожденная;
  • Травматическая;
  • Паралитическая;
  • Статическая.

Рентгеновские снимки стопы делают двумя способами:

  1. Сбоку –дляполучения боковой проекции стопы. Больной поднимаетсяна одну ногу
    на рентгеновскую кассету и рентген аппарат делаетснимок.
  2. Прямой– для получения прямой проекции.

Продольное плоскостопие можно обнаружить с помощью боковой проекции. На нём
устанавливают треугольник, углами которого считаются: пяточный бугор, ладьевидно-клиновидное сочленение и головка первой плюсневой кости. Далее ведется вычисление
продольного угла стопы, который в нормальнос состоянии равняется 125-130 градусам,

а уровень свода в нормальном состоянии должна равняться более 35 мм.

Ренген плоскостопия: преимущества определения степени по снимку

Признаки плоскостопия

Существуют три степени продольного плоскостопия:

  • 1 степень – угол свода 131-140 градусов, высота 25-35 мм;
  • 2 степень – угол свода 141-155 градусов, высота 17мм;
  • 3 степень – угол более 155 градусов.

Плоскостопие третьей степени на рентгене обозначает, что имеются свойства деструкции
отдельных суставов стопы.

Снимок прямой проекции позволяет обнаружить продольное плоскостопие. Поперечное
соединение образуется с помощью головок плюсневых костей. В нормальном состоянии к

  • опорной области прилежат только 1 и 5 головки плюсневых костей, а 2,3,4 – поднимаются на ней.
  • Поперечное плоскостопие имеет несколько стадий:
  1. Стадиякомпенсации – главная нагрузка ложится на 1 и 2 плюсневые кости, а вторая
    кость разрастается и увеличивается.
  2. Стадиясубкомпенсации – главная нагрузка приходится на 2 и 3 плюсневые кости,
    а первая кость при этом отклоняется набок.
  3. Стадиядекомпенсации – все плюсневые кости находятся на плоскости.

Внимание! Если в положении стоя стопы начинают болеть, то
необходимо с мышц ног снимать напряжение. Для этого периодически
нужно несколько секунд вставать на края стоп. Это поможет

предотвратить развитию плоскостопия на начальном уровне.

Рентген с нагрузкой

С помощью данного метода исследования специалисты могут проанализировать особенности
структуры и анатомии сустава ноги. Этот метод в основном используется для установления уровня плоскостопия у детей, хотя данный тип патологии формируется и в более зрелом возрасте.

Для процедуры не нужна никакая особая подготовка, рентген стоп при плоскостопии делается в
таких же проекциях, что и при обыкновенном анализе – прямая и боковая.
Одной ногой пациент должен встать на рентгеновскую кассету, и аппарат делает две проекции
снимка. Этот метод позволяет дать оценку уровню и тяжести плоскостопия и назначить

соответствующее лечение.

Ренген плоскостопия: преимущества определения степени по снимку

рентгеновская кассета

После прохождения пациентом первого курса лечения нужно повторить процедуру исследования. Это необходимо для анализа итогов терапии.

Данный метод позволяет наблюдать и контролировать состояние здоровья подростков и детей. Немаловажно вовремя выявить патологию и принять меры для её устранения. Терапия
плоскостопия не представляет собой сложного процесса, главное, носить специальную

ортопедическую обувь и делать специальные упражнения.

Признаки продольного плоскостопия

Отличительная черта продольного плоскостопия заключается в абсолютном соприкосновении
стопы и пола, в результате происходит увеличение её длины, а также её расширение.

Внимание! Такое продольное плоскостопие может привести к косолапости.

Ренген плоскостопия: преимущества определения степени по снимку

снимок стопы

В случае первой стадии продольного плоскостопия, видимые признаки отсутствуют. Симптомы:
после любой физической нагрузки чувствуется усталость нижних конечностей. Боль появляется

если нажать на стопу. К вечернему времени появляется отёк и меняется походка.

При второй степени заболевания патология выражается умеренно. Происходит усиление
симптомов, а свод практически отсутствует. Происходит утрата эластичности мышц, а походка
перестает быть плавной. Всё больше ощущается боль, теперь она может достигать лодыжек и

даже голени.

Третья степень деформации ноги наиболее сильная. Боль теперь постоянно сопровождает
больного, плюс ко всему человека может начать беспокоить поясница и периодические сильные мигрени. Больной не может преодолевать длительные дистанции, а ношение обычной обуви для него становится невыносимой, по причине сильной деформации ноги.

Ренген плоскостопия: преимущества определения степени по снимку

Степени плоскостопия

Признаки поперечного плоскостопия

При поперечном плоскостопии нога деформируется следующим образом: происходит изменение формы большого  пальца = она становится молотообразной. У его основания начинает образовываться утолщение (шишка), которая сопровождается сильными болями.

При первой степени патологии отклонение большого пальца выражается несильно и не
превышает 20 градусов (см. фото). Человеку тяжело долго стоять или ходить, появляется усталость и ощущается боль в районе большого пальца. Между третьим и четвертым пальцами появляется утолщение (натоптыш).

При второй степени признаки патологии выражаются умеренно. Большой палец уже имеет
наклон до 30 градусов (см. фото). Человек ощущает дискомфорт даже стоя в обуви. При
длительных нагрузках на ноги стопы воспаляются. Натоптыши растут, а пальцы приобретают

распластанную форму.

Ренген плоскостопия: преимущества определения степени по снимку

На третьей стадии болезни отклонения уже ярко выражены. Большой палец имеет положение как при вывихе, и отклоняется уже на 35 градусов (см. фото). Передняя часть стопы распластана, а
нагрузка на ноги отражается невыносимой болью. В некоторых случаях могут развиваться

  1. воспалительные процессы околосуставной сумки – бурсит.
  2. При малейшем обнаружении каких-либо отклонений или болезненных ощущений в ногах,
    в частности в стопах, следует обратиться к соответствующему специалисту. Поскольку, если
    своевременно не обнаружить развитие патологий и не принять меры, то ситуация может
  3. усугубиться и повлечь за собой более серьезные последствия.

Источник: http://rentgenovski.ru/issledovanie/priznaki-ploskostopiya

Плоскостопие и деформации стопы в военно-медицинской экспертизе — Диагностер

Статья 68 (из положения) предусматривает приобретенные фиксированные деформации стопы.

Наименование болезней Категория годности к военной службе
Плоскостопие и другие деформации стопы: I графа II графа III графа IV графа
а) со значительным нарушением функций Д Д Д НГ
б) с умеренным нарушением функций В В В, Б-ИНД НГ
в) с незначительным нарушением функций В В Б НГ
г) при наличии объективных данных без нарушения функций Б-3 Б СС-ИНД НГ, офицеры, мичманы, индивид.

К пункту «а» относятся:

  1. патологические конская, пяточная, варусная, полая, плосковальгусная, эквино-варусная стопы и другие, приобретенные в результате травм или заболеваний необратимые резко выраженные искривления стоп, при которых невозможно пользование обувью установленного военного образца.

Важно!!! Патологически полой считается стопа, имеющая деформацию в виде супинации заднего и пронации переднего отдела при наличии высоких внутреннего и наружного сводов (так называемая резко скрученная стопа).

Передний отдел стопы распластан, широкий и несколько приведен, имеются натоптыши под головками средних плюсневых костей и когтистая или молоточкообразная деформация пальцев.

Наибольшие функциональные нарушения возникают при сопутствующих эверсионно-инверсионных компонентах деформации в виде наружной или внутрен­ней ротации всей стопы или ее элементов.

К пункту «б» относятся:

  1. продольное III степени или поперечное III-IV степени плоскостопие с выраженным болевым синдромом, экзостозами, контрактурой пальцев и наличием артроза в суставах среднего отде­ла стопы;
  2. отсутствие всех пальцев или части стопы на любом ее уровне;
  3. стойкая комбинированная контрактура всех пальцев на обеих стопах при их когтистой или молоточкообразной деформации;
  4. посттравматическая деформация пяточной кости с уменьшением угла Белера свыше 10°, боле­вым синдромом и артрозом подтаранного сустава II стадии.

Важно!!! При декомпенсированном или субкомпенсированном продольном плоскостопии боли в области стоп возникают в положении стоя и усиливаются обычно к вечеру, когда появляется их пастозность. Внешне стопа пронирована, удлинена и расширена в средней части, продольный свод опущен, ладьевидная кость обрисовы­вается сквозь кожу на медиальном крае стопы, пятка вальгирована.

Важно!!! Отсутствием пальца на стопе считается отсутствие его на уровне плюснефалангового сустава, а также полное сведение или неподвижность пальца.

К пункту «в» относятся:

  1. умеренно выраженные деформации стопы с незначительным болевым синдромом и нарушением статики, при которых можно приспособить для ношения обувь установленного военного образца;
  2. продольное плоскостопие III степени без вальгусной установки пяточной кости и явлений деформирующего артроза в суставах среднего отдела стопы;
  3. продольное или поперечное плоскостопие II степени с деформирующим артрозом II стадии суставов среднего отдела стопы;
  4. деформирующий артроз первого плюсневого сустава III стадии с огра­ничением движений в пределах подошвенного сгибания менее 10° и тыль­ного сгибания менее 20°;
  5. посттравматическая деформация пяточной кости с уменьшением угла Бе­лера от 0 до -10° и наличием артроза подтаранного сустава.

К пункту «г» относится:

  1. продольное или поперечное плоскостопие I или II степени с деформирующим артрозом I стадии суставов среднего отдела стопы при отсутствии контрактуры ее пальцев и экзостозов.

Важно!!! Стопа с повы­шенными продольными сводами при правильной ее установке на поверхности при опорной нагрузке часто является вариантом нормы.

При вынесении экспертного решения, согласно требованиям данной статьи, особых трудностей с диагностикой и экспертизой таких деформаций стопы, как патологическая конская, пяточная, варусная, полая, плоско-вальгусная, эквино-варусная стопы и других, приобретенных в результате травм или заболеваний, необратимых резко выраженных искривлений стоп, при которых не возможно пользование обувью установленного военного образца, не возникает. Рентгенологу необходимо только установить факт и вариант деформаций стопы.

Достаточно большие трудности и разночтения возникают при рентгенологической диагностике и вынесении экспертного решения при определении степени продольного и поперечного плоскостопия, а так же определении стадии артроза суставов стопы при плоскостопии.

Сначала остановимся на методике рентгенологического исследования пациентов с подозрением на наличие продольного и поперечного плоскостопия. Для этих целей выполняются рентгенограммы стоп в состоянии максимальной статической нагрузки на стопу, т.е. в положении стоя (рентгенография стоп под нагрузкой).

Рисунок 1. Схемы рентгенографии стоп под нагрузкой: а — для определения продольного плоскостопия; б — для определения поперечного плоскостопия.
Ренген плоскостопия: преимущества определения степени по снимку

Продольное плоскостопие

Для определения продольного плоскостопия выполняются боковые рентгенограммы стоп под нагрузкой (смотри рисунок 1). На сухих рентгенограммах врач проводит графический расчет продольного свода стопы (смотри рисунок 2).

Рисунок 2. Схема графического расчета продольного плоскостопия. Продольный свод стопы определяется двумя ориентирами — высотой свода (h) и углом свода (а). Их определяют на боковой рентгено­грамме стопы путем построения вспомогательного треугольника, верши­нами которого являются: А — нижняя точка пяточной кости; В — нижний полюс ладьевидно-клиновидного сочленения; С — нижний край головки 1-й плюсневой кости. Угол ABC составляет угол свода, а перпендикуляр, опущенный из точки В на линию АС является высотой свода (h).
Ренген плоскостопия: преимущества определения степени по снимку

В различных источниках указывается, что исходной точкой В для построе­ния вспомогательного треугольника может быть нижний полюс таранно-ладьевидного сочленения или нижняя точка ладьевидной кости.

Как показала практика, при построении таких треугольников появляется несоответствие получаемых при таком расчете показателей высоты и угла свода цифрам высоты и угла свода, указанным в статье 68 Постановления.

Поэтому следует учитывать, что основ­ным параметром для решения вопроса о степени продольного плоскостопия является высота свода стопы, а не угол свода. Это связано с различной длиной 1-й плюсневой кости у каждого индивидума (проще сказать различный размер обуви).

Вследствие этого у пациентов с одинаковой высотой сво­да стопы, но различным размером обуви угол свода стопы будет разниться.

Важно!!! В норме угол продольного свода равен 125-130°, высота свода — 39 мм.

Степень продольного плоскостопия

  • Плоскостопие I степени: угол продольного внутреннего свода 131-140°, высота свода 35-25 мм;
  • Плоскостопие II степени: угол продольного внутреннего свода 141-155°, высота свода 24-17 мм;
  • Плоскостопие III степени: угол продольного внутреннего свода больше 155°, высота свода — менее 17 мм.

Важно!!! Продольное плоскостопие I или II степени, а также поперечное плоскостопие I степени без артроза в суставах среднего отдела стопы, контрактуры пальцев и экзостозов не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению военной службы, поступлению в военно-учебные заведения и училища.

Степени деформирующего артроза таранно-ладьевидного сустава

  1. Артроз I стадии: сужение суставной щели менее 50%, краевые костные разрастаниями не превышают 1 мм от края суставной щели.

  2. Артроз II стадии: сужение суставной щели более 50%, краевые костные разрастания превышают 1 мм от края суставной щели, деформация и субхондральный остеосклероз суставных концов сочленяющихся костей.

  3. Артроз III стадии: суставная щель рентгенологически не определяется, выраженные краевые костные разрастания, грубая деформация и субхондральный остеосклероз суставных концов сочленяющихся костей.

Таблица. Определение степени продольного плоскостопия согласно требований статьи 68

Норма I степень II степень III степень
Высота свода 39 мм 35-25 мм 24-17 мм Менее 17 мм
Угол свода 125-130° 131-140° 141-155° Более 155°
Костные изменения Отсутствуют Отсутствуют или деформирующий артроз таранно- ладьевидного сустава I стадии с костными остеофитами не более 1 мм Деформирующий артроз таранно-ладьевидного сустава II стадии с костными остеофитами более 1 мм Деформирующий артроз таранно-ладьевидного сустава II-III стадии с костными остеофитами более 1 мм

Посттравматическая деформация пяточной кости

В статье 68 нового Постановления появилось требование по определению посттравматического продольного плоскостопия в результате травмы пяточной кости. Рекомендуют выполнять боковые рентгенограммы стоп под нагрузкой (смотри рисунок 1). На сухих рентгенограммах врач проводит графический расчет по методике Белера обязательно обеих конечностей.

Рисунок 3. Схема графического расчета степени посттравматического смещения и величины уплощения поперечного свода стопы по методике Белера. Пяточно-таранный угол и угол суставной части бугра пяточной кости (угол Белера) образуются пересечением двух линий, одна из которых соединяет наиболее высокую точку переднего угла подтаранного сустава и вершину задней суставной фасетки, а другая проходит вдоль верхней поверхности бугра пяточной кости.
Ренген плоскостопия: преимущества определения степени по снимку

Важно!!! В норме пяточно-таранный угол 140-160°, угол Белера 20-40°.Уменьшение угла Белера от 0 до 10° свидетельствует об умеренной деформации пяточной кости. При уменьшении угла Белера более чем на 10° говорят о выраженной деформации пяточной кости.

Читайте также:  Массаж при плосковальгусной стопе: техники проведения и эффективность

Уменьшение угла Белера свидетельствует о смещении отломков и уплощении продольного свода стопы. Обычно сопровождает посттравматическое продольное плоскостопие.

Важно!!! Наиболее информативной для оценки состояния подтаранного сустава является компьютерная томография, выполненная в коронарной плоскости, перпендикулярной задней суставной фасетке пяточной кости.

Поперечное плоскостопие

Для определения поперечного плоскостопия выполняются рентгенограммы переднего и среднего отделов стопы в прямой проекции под нагрузкой (смотри рисунок 1). На сухих рентгенограммах врач проводит графический расчет поперечного плоскостопия (смотри рисунки 4, 5).

Рисунок 4. Схема графического расчета поперечного плоскостопия согласно требованиям статьи 68: Первая линия проводится по продольной оси II плюсневой кости, вторая линия проводится параллельно продольной оси I плюсневой кости по касательной к внутренней ее поверхности, и третья линия проводится по касательной внутренней поверхности основной фаланги I пальца. Углы между проведенными прямыми являются искомыми: а — угол Metatarsus varus;   бета — угол Hal­lux valgus.
Ренген плоскостопия: преимущества определения степени по снимку

Степени деформирующего арт­роза в I плюснефаланговом суставе

  1. I степень: угол между I-II плюсневыми костями — 10-12°, а угол отклонения I пальца — 15-20°;
  2. II степень: угол между I-II плюсневыми костями — 13-15°, а угол отклонения I пальца — 21-30°;
  3. III степень: угол между I-II плюсневыми костями — 16-20°, а угол отклонения I пальца — 21-40°;
  4. IV степень: угол между I-II плюсневыми костями — более 20°, а угол отклонения I пальца — более 40°.

Таблица. Определение степени поперечного плоскостопия согласно требований статьи 68

Норма I степень II степень III степень IV степень
Metatarsus varus 10° 10-12° 15° 20° Более 20°
Hallux valgus 10° 15-20° 30° 40° Более 40°

Представленная выше методика определения поперечного плоскостопия применяется с экспертными целями согласно требованиям статьи 68 Постановления. Однако с диагностическими целями рекомендуется применять методику графического расчета поперечного плоскостопия, которая используется на кафедре военной травматологии и ортопедии ВМА имени Кирова (смотри рисунок 5).

Рисунок 5. Схема графического расчета поперечного плоскостопия методом ВМА им. Кирова: 1 — ось стопы через второй межплюсневый промежуток; 2 — ось I плюсневой кости (проводится через середину кости); 3 — линия, касательная к головке 1-го пальца по наружной поверхности; 4 — линия, паралельная оси стопы; 5 — ось V плюсневой кости.
Ренген плоскостопия: преимущества определения степени по снимку

Таблица. Определение степени поперечного плоскостопия методом ВМА им. Кирова

Угол Норма I степень II степень III степень
1. Metatarsus varus а 10° 12-15° 15-20° Более 20°
2. Hallux valgus b 10° 15-20° 20-25° Более 25°
3. Отклонение 5-го пальца 4-5° 7-8° 12-15° Более 20°
4. Угол с между I и V плюсневыми костями 15° 20° 25° Более 25°

Экспертное заключение при плоскостопии

В протоколе рентгенологического исследования дается описание показателей каждой стопы. Обязательно указываются проявления деформирующего артроза в суставах стопы (особенно в таранно-ладьевидных сочленениях и в 1-м плюснефаланговых суставах), указывается его стадия.

При различных степенях плоскостопия экспертное заключение выносится отдельно для правой и левой стоп. При вынесении экспертного заключения необходимо четко указывать стадию деформирующего артроза суставов стопы, т.к.

продольное плоскостопие первой и второй степени с артрозом суставов стопы первой стадии не являются основанием для применения статьи 68 Постановления, не препятствуют прохождению военной службы, поступлению в военно-учебные заведения и училища.

Источник: http://diagnoster.ru/bolezni/p-bolezni/ploskostopie/ploscostopie-v-voenno-meditsinskoy-ekspertize/

Можно ли увидеть различные степени плоскостопия на рентгене

Плоскостопие – наиболее распространённое заболевание опорно-двигательного аппарата. Оно встречается как в детском, так и во взрослом возрасте.

Точная диагностика основывается на изучении фото, полученных при использовании лучевой трубки. Ортопед без затруднений определяет степени плоскостопия на снимке рентгена.

Рентгенологическое исследование позволяет назначить адекватное лечение и предотвратить деформационные процессы.

Необходимость рентгенографии при деформации стопы

Плоскостопие – заболевание, при котором нарушается биомеханика стопы в связи с потерей амортизационной способности. Когда человек стоит или идёт, половина нагрузки приходится на пятку.

Если же имеют место перегрузки (например, у спортсменов, занимающихся бегом, или лиц, профессиональная деятельность которых предполагает длительное стояние), связки ослабевают, свод уплощается, а вес тела частично переносится с пятки на середину стопы.

В связи с нарушением биомеханики включается механизм компенсирования усилия. Это происходит за счёт позвоночника, тазобедренного и голеностопного суставов. Из-за повышенной нагрузки поверхности хрящей в суставах и межпозвонковые диски постепенно стираются. В итоге суставы деформируются, что выражается в болевом синдроме, возникающем при ходьбе в стопах, икрах, пояснице, спине.

Со временем у пациента развиваются:

  • артроз;
  • варикозная болезнь, вызванная ослаблением насосной функции икроножных мышц из-за нарушения биомеханики стопы;
  • плантарный фасциит;
  • искривление позвоночника сколиозного типа.

Развившиеся вторичные заболевания проявляются специфической симптоматикой.

Так, артрозы коленного и тазобедренного суставов со временем делают невозможным самостоятельное передвижение, приводят к инвалидизации пациента.

При пяточной шпоре человек страдает от интенсивных болей в пятке по утрам, особенно выраженных, когда он пытается наступить на неё. Варикоз сопровождается отёками и ощущением тяжести в икрах.

Ренген плоскостопия: преимущества определения степени по снимку

В большинстве случаев деформация ступней является врождённой патологией. Приобретённая форма заболевания встречается реже у людей, чья деятельность связана с регулярными тяжёлыми нагрузками на нижние конечности.

Плоскостопие занимает первое место среди врождённых аномалий. Своевременное выявление болезни в 45 % случаев затрудняется из-за физиологических и анатомических особенностей детского организма (до 3 лет). Физиологическое плоскостопие у ребёнка является нормой, это этап формирования и развития стопы. Поэтому его часто путают с реальной патологией.

Многие врачи высказывают мнение, что диагностика затруднена из-за наличия у детей жировой подушки на стопе. Подсводное пространство заполнено подкожно-жировым слоем – буфером, снимающим нагрузку с несформировавшегося опорно-двигательного аппарата.

Рентген решил вопрос диагностики плоскостопия в любом возрасте. Своевременное выявление болезни и назначение адекватного лечения выросли с 35 до 68 %.

У взрослых, плоскостопие которых связано с неправильным распределением нагрузки на суставные поверхности, после правильной диагностики и терапии резко снизились вторичные изменения (воспалительные, деструктивные процессы в тканях суставов стоп).

Есть ли противопоказания

Лучевая нагрузка при исследовании стоп пациентов минимальна.

Рентгенография стоп противопоказана детям в первые 8-12 месяцев жизни, беременным женщинам. О целесообразности проведения диагностики у пациентов с тяжёлыми хроническими заболеваниями внутренних органов принимает решение лечащий врач. При этом учитывают все возможные риски.

Как правильно делать снимок на плоскостопие

Рентген проводится в трёх проекциях:

  • профильной − в положении стоя с целью создания нагрузки на стопу;
  • дорсно-плантарной – производится в положении сидя с нагрузкой на стопу (при отсутствии нагрузки возможны погрешности в диагностике – до 20 %), визуализирует фаланги пальцев, передний отдел стопы;
  • задней осевой фасной – оценка голеностопного сустава и заднего отдела стоп.

Ренген плоскостопия: преимущества определения степени по снимку

Алгоритм проведения исследования

Подготовка к исследованию и сама процедура не занимают много времени. Пациент находится в положении лёжа, сидя или стоя, в зависимости от того, какой снимок стопы назначен при плоскостопии. Перед входом в рентгенологический кабинет нужно снять металлические украшения. Стопа должна располагаться горизонтально, полностью прижавшись к ПЗС-матрице.

Последовательность процедуры такова.

  1. Пациент ложится на кушетку, сгибает ногу в колене так, чтобы стопа стала на поверхность (угол в голеностопном суставе − 90°), или садится на стул и ставит ногу на специальную платформу.
  2. Бёдра и паховую область закрывают специальным защитным фартуком или юбкой.
  3. Рентгенолог делает несколько снимков в заданной проекции.
  4. После проявления фото врач выдаёт описание на специальном бланке с заключением.
  5. Окончательный диагноз ставит лечащий ортопед (травматолог).

Рентгенодиагностика с дополнительной нагрузкой

Для более детальной визуализации при тяжёлых формах плоскостопия проводят рентген с дополнительной нагрузкой. Во время исследования человек полностью стоит на стопах, перенося на них всю физиологическую нагрузку своего тела.

Прямая рентгенография – пациент находится в строго вертикальном положении, матрица располагается горизонтально под стопами. Лучевая трубка устанавливается под углом 30° относительно вертикальной оси.

Боковая рентгенография – пациент стоит вертикально, матрицу устанавливают также вертикально (параллельно боковой поверхности стопы, не касаясь её). Лучевую трубку направляют параллельно горизонтальной плоскости.



Расшифровка полученных результатов

Оценка степени плоскостопия по снимку рентгена основывается на характеристике углов, образованных разными костями.

  • Угол между пяточной и большеберцовой костями. При физиологической норме в боковой проекции он составляет 70°. При плоскостопии эта цифра увеличивается.
  • Угол между таранной и большеберцовой костями. Норма – 80-100°, угол открыт кпереди. При патологии показатели увеличиваются.
  • Угол между пяточной и таранной костью составляет 20-25°, открыт кзади. При плоскостопии данные увеличиваются.
  • Угол наклона пяточной кости в норме – 20°, при патологии увеличивается, может обнаруживаться подвывих в таранно-ладьевидном суставе.

Клиническая картина продольного плоскостопия

Продольное плоскостопие развивается преимущественно у женщин с лишним весом и людей, вынужденных долгое время проводить стоя, – парикмахеров, продавцов.

При продольном плоскостопии свод плотный, ступня при ходьбе почти полностью, всей подошвой соприкасается с полом. Длина стопы увеличивается.

Читайте также:  Лечение пяточной шпоры яйцом и уксусом: эффективный народный рецепт

Основной признак продольного плоскостопия на рентгене – увеличение угла и высоты продольного свода. В зависимости от тяжести заболевания различают такие степени продольного плоскостопия:

  • 1-я – угол − 130-140°, высота – 35-25 мм;
  • 2-я – угол −140-155°, высота – 24-16 мм;
  • 3-я – угол – более 155°, высота – менее 16 мм.

Симптомы поперечного плоскостопия

Поперечный свод ступни уплощается. Нагрузка при ходьбе перемещается на передний отдел (головки всех плюсневых костей). Стопа уменьшается в размере в результате веерного раздвижения плюсневых костей. Большой палец отклонен наружу. Средний палец деформируется, приобретая молоткообразную форму.

Ренген плоскостопия: преимущества определения степени по снимку

Достоверность определения степени плоскостопия по снимку

Рентгеновские снимки при плоскостопии дают чёткую клиническую картину. Фото служит важным аргументом при постановке диагноза. При визуализации открывается возможность оценить все детали патологического процесса.

Рентген подтверждает или опровергает результаты плантографии (отпечаток стопы, окрашенной краской) и контурографии (очерчивание стопы карандашом в положении стоя).

Результативность рентгенологического исследования при плоскостопии составляет 78-96 %.

Методы лечения искривления стопы

После оценки степени плоскостопия на снимке рентгена врач подбирает для пациента наиболее эффективный метод лечения и исправления искривлений.

Тактика заключается в ношении пациентом специальных ортопедических приспособлений, обуви. Главная задача – правильное распределение нагрузки на стопу, снятие перенапряжения с суставов, связочного аппарата.

При запущенных процессах, когда у человека явные деструктивные и воспалительные симптомы, назначают медикаментозное лечение. Для снятия болей и воспаления прописывают нестероидные противовоспалительные средства. С целью восстановления хрящевой ткани назначают хондропротекторы, витаминные комплексы.

При крайне тяжёлой степени плоскостопия показано хирургическое лечение. Прибегают к малоинвазивным методикам коррекции деформации стопы (внесуставной подтаранный артроэрез).

Профилактика плоскостопия

Основные направления в профилактике плоскостопия:

  • выбор правильной обуви детям;
  • исключение тяжёлых, длительных физических нагрузок на ноги;
  • своевременное лечение ожирения уже на начальных стадиях;
  • занятия активными видами спорта, правильно развивающими стопу и всю опорно-двигательную систему – велосипед, коньки, лыжи, плавание;
  • регулярный профессиональный массаж стоп для людей, входящих в группу риска.

Ренген плоскостопия: преимущества определения степени по снимку

Для правильного формирования стоп у ребёнка необходимы полноценное сбалансированное питание, обогащенное кальцием, в зимнее время – получение витамина D.

Где проходят рентгеновское обследование, какова его цена

Сделать рентгенологический снимок при плоскостопии можно как в государственной поликлинике, так и в частных диагностических центрах. При направлении лечащего врача в государственное лечебное учреждение пациент платит только за плёнку для снимка. Возможно бесплатное обследование для льготников, а также всех групп населения при поддержке и финансировании местных органов управления.

Стоимость обследования в частных клиниках зависит от метода диагностики, вида диагностического оборудования, количества проекций. Если используется цифровой рентген-аппарат с минимальной лучевой нагрузкой, цена исследования будет выше.

Альтернативные методы диагностики

Если невозможно провести рентген, или обследование с применением облучения противопоказано, пациенту назначают альтернативные методики:

  • ультразвуковое исследование связок, сухожилий, суставного аппарата;
  • компьютерную томографию (КТ);
  • магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Наиболее информативным методом является КТ. Костная ткань из-за высокой плотности чётко просматривается при 3D-визуализации. На компьютерном мониторе видны все деструктивные изменения. Наименее информативный метод – УЗИ, так как ультразвук не проходит через плотные структуры.



Источник: https://idiagnost.ru/issledovaniya/rentgen/mozhno-li-uvidet-razlichnye-stepeni-ploskostopiya-na-rentgene

Как определить степень плоскостопия по снимку

Одна из распространенных патологий опорно-двигательного аппарата у взрослых, которая постоянно прогрессирует и считается неизлечимой — это плоскостопие.

Такую деформацию стопы многие пациенты не замечают и считают несерьезным заболеванием. Подобное отношение приводит к тому, что человеку становится все хуже, постепенно у него появляются осложнения.

Так как патология развивается очень медленно и на каждом этапе проявляется разными симптомами, различают три степени плоскостопия.

Такая классификация очень важна для правильного выбора методов лечения и подбора ортопедической обуви. Нужно знать, что обычное лечение эффективно только при первой степени заболевания, а при серьезной деформации помочь может только операция. Но она не всегда помогает, так что лучше начинать лечение как можно раньше. Поэтому так важно при диагностике определить степень плоскостопия.

Параметры стопы

Стопа человека выполняет амортизирующую функцию благодаря наличию двух сводов. Продольный проходит по внутреннему ее краю. Он образован плюсневыми костями, пяточной и кубовидной. Узнать, в норме ли свод, можно по рентгеновскому снимку.

Для этого проводят две линии: из вершины первой плюсневой кости и из пяточного бугра. Они должны пересечься в клиновидном суставе. В норме угол между ними составляет 125-130 градусов.

Если опустить из точки пересечения линию к основанию стопы, ее длина должна быть около 39 мм.

При рентгене можно также обследовать поперечный свод стопы. Снимок при этом делается в прямой проекции. На нем нужно провести линии по осям 1 и 2 плюсневых костей и измерить угол между ними. В здоровой стопе он не должен быть больше 12 градусов.

Своды поддерживаются с помощью мышц и связок. При определении степени плоскостопия обращается внимание также на их состояние. Ведь именно из-за слабости связок и мышц стопа расплющивается.

Определение степени плоскостопия

Симптомы плоскостопия у взрослых могут заметить многие, а вот то, сколько степеней выделяют у этого заболевания, мало кому известно. Но эта информация очень важна для того, чтобы правильно лечить плоскостопие.

Ведь при этом нужно знать все об особенностях деформации. Точный диагноз с акцентированием внимания на степени патологии ставится врачом после проведения специальных тестов. Например, по рентгеновскому снимку измеряются углы между костями и высота свода.

Но часто это можно сделать самостоятельно.

При 2 степени плоскостопия деформацию возможно определить визуально. Ее видно по увеличению ширины стопы, ее уплощению. Обувь сильно стоптана, иногда пациенту приходится покупать себе новую, так как размер ноги увеличивается.

Плоскостопие 3 степени характеризуется сильной деформацией стопы. Но кроме этого начинают развиваться разные патологии опорно-двигательного аппарата. Болезнь может осложниться искривлением позвоночника, радикулитом, артрозом коленных или тазобедренных суставов. Болевые ощущения уже не локализуются в ступне и голени. Они могут распространяться на колени, бедра и поясницу.

А можно ли самостоятельно выяснить, какая степень у заболевания? Это даже нужно сделать, чтобы понять, что с визитом к врачу не нужно затягивать. Самый простой тест, который проводят дома – это анализ отпечатка стопы. Подошва смазывается маслом или красителем, после этого нужно стать на лист бумаги. Как определить по этому отпечатку степень деформации продольного свода:

  • провести линию, соединяющую сустав 1 пальца и пяточную кость;
  • опустить на нее перпендикуляр через середину стопы;
  • измерить, какое расстояние занимает выемка на отпечатке.

В норме она должна занимать 2/3 этой линии. Когда выемка занимает только немного больше третьей части, говорят о 1 степени плоскостопия. Если она еще есть, но очень маленькая – это 2 степень. При 3 степени деформации стопы такой выемки нет совсем.

Можно также провести диагностику, измерив самостоятельно с помощью циркуля высоту стопы от пола до ее края. В норме она должна быть около 30 мм. Если же высота уменьшается до 25 мм, значит, развивается плоскостопие.

Степени тяжести

Все разновидности плоскостопия имеют свои особенности. Поэтому чаще всего рассматривают отдельно степени тяжести продольной деформации и поперечной. Но все же можно выделить общие симптомы в зависимости от тяжести протекания патологии. Зная их, пациент может понять, что у него развивается заболевание, и своевременно обратиться за медицинской помощью.

Любое плоскостопие 1 степени является слабовыраженным, так как оно почти ничем не проявляется. Внешне его признаки заметны, как небольшой косметический дефект. Серьезных болезненных ощущений у пациента обычно тоже не бывает. Поэтому утомляемость ног и небольшие боли по вечерам мало кто принимает за болезнь.

Плоскостопие 2 степени уже вызывает неприятные ощущения у пациента. Появляются сильные боли в стопах, голеностопном суставе и икроножной мышце. Может измениться походка, по вечерам чувствуется тяжесть в ногах, появляются отеки. На этой стадии деформация уже заметна внешне.

  Прыжки на скакалке калории

Сильная деформация стопы наступает при плоскостопии 3 степени . Сильные боли появляются теперь в коленях, тазобедренных суставах и пояснице. Ведь такая деформация негативно отражается на здоровье всего организма. Появляются серьезные осложнения: остеохондроз, грыжи дисков, артроз, искривление позвоночника. Пациенту тяжело передвигаться, и в самых сложных случаях ему дают инвалидность.

Степени продольного плоскостопия

При уплощении продольного свода стопа соприкасается с полом всей поверхностью подошвы. Немного увеличивается длина ступни, так как свод исчезает. Но развивается такая деформация постепенно, обычно под влиянием повышенных нагрузок. В этом процессе выделяют три стадии.

  1. При первой степени деформации человек обычно не испытывает неприятных ощущений или болей. Только ноги быстрее устают, да большие нагрузки воспринимаются уже не так легко. При обследовании такой диагноз ставится, если на снимке величина угла свода 130-140 градусов, а высота его достигает 25 мм.
  2. Продольное плоскостопие второй степени можно диагностировать по болям в ногах. Они усиливаются после нагрузки. Пациент замечает, что старая обувь ему становится мала. Такой диагноз ставят, если высота стопы составляет от 17 до 25 мм. А угол свода на снимке должен быть при этом 141-155 градусов.
  3. Когда стопа совсем уплощается, ее высота опускается ниже 17 мм, а угол свода возрастает более 155 градусов – говорят о развитии третьей стадии. Пациент замечает постоянные боли в мышцах ног, суставах, спине. Развиваются различные осложнения, а деформации становятся такими большими, что часто невозможно носить привычную обувь или просто передвигаться.
Читайте также:  Лечение вальгусной деформации стопы без операции

Степени поперечного плоскостопия

Деформация переднего свода стопы развивается при поперечном плоскостопии. Эта патология характеризуется расхождением пальцев и увеличением ширины стопы.

Поэтому определение ее степени тяжести происходит путем измерения угла между 1 и 2 плюсневыми костями. При поперечном плоскостопии также отклоняется в сторону большой палец.

И при диагностике на снимке измеряют угол между ним и остальными костями стопы.

Эту деформацию классифицируют так:

  • на начальной стадии расхождение между 1 и 2 плюсневыми костями должно быть не более 10-12 градусов;
  • при плоскостопии 2 степени этот угол увеличивается до 15 градусов;
  • 3 степень характеризуется расхождением до 19 градусов.

Для диагностики поперечного плоскостопия еще измеряют, насколько отклоняется большой палец. В нормальной стопе этот угол должен быть не больше 15 градусов. Если он увеличивается, значит, развивается плоскостопие. Причем, в тяжелых случаях отклонение может быть более чем на 40 градусов.

Иногда при отсутствии лечения развивается поперечное плоскостопие 4 степени. Такое случается, когда 1 и 2 плюсневые кости расходятся более чем на 20 градусов.

Большой палец при этом сильно отклонен в сторону — более 40 градусов, часто ложится на соседний. Третий и остальные меняют свою форму, могут расплющиваться.

Часто можно встретить характерные фото такой патологии, которая еще называется вальгусной деформацией стопы.

Особенности лечения в зависимости от тяжести заболевания

На начальной стадии плоскостопия деформацию можно вылечивать у детей и молодых людей. Для этого нужно применять массаж, гимнастику, ортопедические вкладыши и стельки, ванночки для ног и нормализацию нагрузок. Необходимо развить мышцы стопы, чтобы они могли поддерживать свод.

Лечение плоскостопия 2 степени занимает обычно много времени, но если выполнять все рекомендации врача, оно поможет затормозить деформацию и снимет боли.

Но у взрослых полностью излечить заболевание не удастся. Тем более что часто люди обращаются к ортопеду, когда стопа уже сильно деформирована. Но всегда можно остановить его прогрессирование и значительно облегчить состояние пациента.

Чтобы вылечить плоскостопие 3 степени, чаще всего используются хирургическое вмешательство.

Обычно когда заболевание на этой стадии, пациента беспокоят сильные боли, а стопа так сильно уплощена, что это затрудняет передвижение и использование обычной обуви.

Изменения наблюдаются во многих суставах, а мышцы и связки сильно ослаблены и уже не могут поддерживать своды стопы. Поэтому лечение плоскостопия 3 степени обычными методами оказывается неэффективным.

Определение степени деформации стопы необходимо каждому пациенту с плоскостопием. Это нужно не только для врача при назначении методов лечения. Сам пациент лучше поймет необходимость назначенных процедур, если увидит, насколько сильно у него деформирована ступня. И в этом случае лечение плоскостопия будет более эффективным.

Снимок стопы при плоскостопии – это важная часть диагностики, показывающая деформацию костных структур по типу недуга.

Заболевание характеризуется болью в ногах, невозможностью долго ходить, стоять, человека беспокоят коленные и тазобедренные суставы. При появлении симптомов необходимо обратиться к квалифицированному специалисту.

Врач предложил пройти обследование, включая рентген ступней. Снимок покажет существующие отклонения.

Выделяют 2 вида плоскостопия – врожденное и приобретенное. При недуге нарушается пружинящая функция стопы. Самостоятельно пациент не оценит тяжесть нарушения.

При подобной деформации свода стопы происходит перераспределение нагрузки на голеностоп, прочие структуры опорно-двигательной системы, начинаются дегенеративные процессы в тканях, возможно развитие сколиоза.

  Острый инфаркт левого желудочка

Симптомы нарушений сходны друг и другом. Частый признак – боль при движении. Иногда причиной патологических процессов является плоскостопие.

Показания к рентгенографии:

  • подозрение врача о нарушении физиологической функции стопы;
  • наличие артритов, артрозов сочленений ног в анамнезе;
  • патологии позвоночника;
  • предположение о травме, формировании костной деформации в районе ахиллесова сухожилия;
  • обследование для освобождения от службы в армии, исключение подлога документов призывника;
  • контроль лечения патологии стопы.

Достоверность определения степени плоскостопия по снимку

  • Правила проведения рентгенологического исследования при диагностике деформации стоп описаны в протоколах ВОЗ, инструкциях для специалистов-рентгенологов медицинских клиник любой формы собственности.
  • Симулировать искривление костей, наличие остеофитов, прочих наростов, дегенеративные изменения, характерную форму пальцев при поперечной форме деформации невозможно.
  • При предположении о подлоге, пациент или врач призывной комиссии может потребовать повторное обследование в другом медицинском учреждении.

Преимущества рентгена над другими методами диагностики

Преимуществом такого метода диагностики при деформации подошвы является неинвазивность и эффективность, малые временные затраты, доступность для различных категорий пациентов, низкая лучевая нагрузка, точность изображения костных структур ступни, суставов, возможность определить стадию заболевания.

Имитировать нарушения в правильном порядке расположения костей невозможно, рентген фиксирует внутренние структуры стопы вне зависимости от внешних признаков, вида заболевания. При должной сноровке получить ложные данные можно, используя избыточный вес. Можно держать во время исследования в руках тяжелый предмет, ведра с водой.

Существует несколько противопоказаний:

  • беременность;
  • тяжелое состояние пациента;
  • наличие кровотечения и пневмоторакса;
  • невозможность пациента находиться в вертикальном положении.

Для постановки правильного диагноза данного исследования достаточно. Более дорогостоящие методы визуализации – КТ или МРТ – никакой дополнительной информации врачу не предоставят.

Как правильно делать снимок на плоскостопие

Специальной подготовки к процедуре не требуется. Исследование проводится на базе медицинского учреждения.

Для определения плоскостопия рентген конечности проводится в 2 положениях:

  1. Прямая – пациент должен стать полной стопой на кассету с рентгеновскими пленками, вторая нога – на весу. Используется для выявления поперечной формы деформации подошвы.
  2. Боковая – фотография делается в положении стоя, вторая нога на весу. Обязательно на пленке фиксируется голеностопное сочленение. Используется для выявления продольной формы изменения соотношения костных, мышечных структур, сухожилий.

Рентгенологическое исследование делается для каждой ноги в спокойном состоянии. Для стандартного исследования используются пластины размером 18х24 см. Луч рентгеновского аппарата должен быть направлен по центру ступни. Результат получают в течение 15–30 минут.

Определить степень плоскостопия по снимку должен ортопед. Для этого пленку расчерчивают, фиксируя высоту свода стопы. На рентгеновской пленке выделяют треугольник, вершиной которого является верхняя часть первой плюсневой кости. Прочими контрольными точками являются выступающая часть пяточной кости, ладьевидно-клиновидный сустав.

Анализ изображений называется рентгеноморфометрия. В норме продольный угол стопы составляет 125–130 градусов, максимальная высота свода составляет 3,5 см, 1 и 5 головки плюсневых костей лежат на плоскости, остальные располагаются выше нормального положения сочленения.

Поперечная форма деформации развивается во взрослом возрасте вследствие избыточной нагрузки на ступни в течение длительного времени, при ношении плохо подобранной обуви.

Выделяют несколько степеней поперечного плоскостопия на рентгене:

  1. Компенсация – тяжесть тела приходится на 1 и 2 фаланговые суставы. Второе сочленение увеличивается в размерах.
  2. Субкомпенсация – первый плюсневый сустав отклоняется, формируя вальгусное отклонение костей.
  3. Декомпенсация – все плюсневые кости лежат в одной плоскости, горизонтально.

Продольная форма деформации заключается в снижении высоты свода стопы. Нога растекается на плоскости, снижаются ее пружинящие свойства. Чаще всего выявляется у детей до 3 лет. С ростом ноги у подавляющего числа малышей состояние костных структур нормализуется.

При продольной форме врач будет измерять высоту и угол свода стопы. Степени отклонения от нормальных значений:

  1. Первая – деформация ноги отсутствует, угол свода – 131–140 градусов, высота – 2,5–3,5 см. Наблюдается нарушение плавности походки, повышенная усталость после бега, длительной ходьбы.
  2. Вторая – на снимках определяются проявления дегенеративных процессов в сочленениях. Угол свода – 141–155 градусов, высота – от 1,7 до 2,4 см. Наблюдается видимое изменение внешнего вида ступни.
  3. Третья – присутствует явная деформация костных структур, сочленений. Угол свода превышает 155 градусов, высота – менее 1,7 см. Наблюдается артралгии в коленных, тазобедренных суставах, позвоночном столбе. Ношение обычной обуви невозможно.

Методика измерения деформации костных структур описана в проколах ВОЗ, рекомендациях для врачей-рентгенологов и ортопедов. Убирать, уменьшать или добавлять что-либо на рентгеновский снимок конечности невозможно.

Плоскостопие — самый известный тип деструкции стопы. Она характеризуется сокращением возвышенности сводов стопы вплоть до абсолютного их пропадания. Тяжелая стадия плоскостопия способна послужить причиной болезненных изменений в позвоночнике.

Определить степень плоскостопия можно при помощи рентгеновских снимков.

Источник: https://varikocele.com/kak-opredelit-stepen-ploskostopija-po-snimku/

Ссылка на основную публикацию