Корригирующая остеотомия стопы: что такое и как проводится

Корригирующая остеотомия — один из видов оперативного вмешательства, направленный на устранение деформационных изменений в костной ткани.

Если рассматривать суть хирургического вмешательства подобного плана, то это искусственное ломание кости на необходимом участке. Корригирующая же операция назначается, чтобы исправить неправильное сращение костей.

На самом деле существует множество методик остеотомии костей, которые зависят от различных факторов — участка, сложности, сопутствующих патологий и др.

Корригирующая остеотомия стопы: что такое и как проводится

В каких случаях назначается?

Остеотомия верхних или нижних конечностей назначается в следующих случаях:

  • если человек перенес перелом кости, но его срастание произошло неправильно;
  • при дефектах костей, которые не связаны с травмами (обычно они происходят из — за патологического развития костной ткани);
  • при неправильном положении суставов (ложных суставов, анкилозе);
  • если произошла деформация стоп и из-за болезни они стали располагаться неправильно.

Корригирующая остеотомия стопы: что такое и как проводитсяКорригирующие процедуры могут назначаться для достижения косметических эффектов, если деформация костей произошла на фоне болезней и для удлинения ног. Корригирующую остеотомию назначают при врожденных дефектах большеберцовых, бедренных костей, возникших на фоне болезней вроде рахита.

Что же касается удачного возраста для проведения оперативного вмешательства, то при деформации кости у детей ее рекомендуют проводить с 12 до 16 лет. Во взрослом возрасте свои ограничения. Желательно, чтобы пациент был не старше 65 лет.

Разные типы процедуры

Операции проводят при использовании общего наркоза и лишь на тканях конечностей. К исключениям относится межкортикальная остеотомия, при которой происходит исправление дефектов нижней челюсти. Различают несколько типов остеотомии:

  1. Z-образную. Эту методику еще называют scarf остеотомия, она позволяет устранять частую патологию стопы — вальгусное деформирование, возникающее на большом пальце. В этом случае на кости образуется шишка, доставляющая массу неудобств и дискомфорт. При помощи скаф — методики излишнюю костную ткань удаляют, а обломки фиксируют при помощи винтов из титана. Операцию назначают при умеренной или тяжелой форме недуга. Кроме того, scarf остеотомия дает возможность коррекции разворота пораженного пальца относительно его продольной оси, подобное явление характерно для вальгусной болезни.
  2. Линейную (поперечную или косую). При данном оперативном вмешательстве кость надрезают, чтобы ее выровнять при помощи внедренного трансплантата.
  3. Клиновидную (akin). Этот метод заключается в удалении части кости, в результате которого оставшаяся кость выравнивается. Самой распространенной операцией этого плана является клиновидная остеотомия акин, которую делают на основной фаланге первого пальца. В основном этот способ применяют для коррекции его оси.
  4. Угловую. Костные ткани вырезают под определенным углом с 2 сторон и благодаря такой коррекции устанавливают их в необходимом положении.

Корригирующая остеотомия стопы: что такое и как проводится

Существует 2 способа проведения хирургического вмешательства:

  1. Закрытая остеотомия. Метод позволяет совершать операцию, сделав небольшой разрез (1 — 2 см) на кожном покрове. Специалист практически вслепую пересекает кости, используя долото. Естественно, что подобное вмешательство требует осторожности, чтобы в конце процедуры аккуратно переломить сохранившийся костный мостик. При неправильном проведении операции возможно повреждение сосудистых и нервных тканей, расположенных глубже осуществляемого перелома.
  2. Открытая остеотомия. Более распространенная методика, при которой хирург проводит операцию при полной визуализации поврежденного участка. В этом случае делается разрез кожи длиной в 10 — 12 см, открывающий кость. Иногда требуется предварительное просверливание отверстий, по которым впоследствии рассекается кость.

Корригирующая остеотомия стопы: что такое и как проводится

Методы операции на ступне

Кости ступни довольно часто становятся жертвами переломов (особенно пятка и большой палец), а учитывая нагрузку, на них возложенную, нередко процессы срастания нарушаются. Костные ткани этой области подвержены частым деформациям травматического или наследственного характера.

Именно поэтому остеотомия пяточной кости является распространенным оперативным вмешательством. Медиализирующий тип операции назначается при плосковальгусных деформациях стоп и косолапии, с ее помощью хирург может корректировать биомеханику этой части нижних конечностей, нормализуя соотношение суставов, что снижает риски развития суставных артрозов стоп на фоне возрастных изменений.

Корригирующая остеотомия стопы: что такое и как проводится

Еще одна область стопы, часто попадающая под инструменты хирурга — большой палец ноги, подверженный вальгусным деформациям. В этом случае используется шевронная остеотомия, но только если речь идет о незначительных изменениях костных тканей. Ее применение оправдано для уменьшения более серьезных деформаций, но методика не позволит полностью от них избавиться.

Корригирующая остеотомия стопы: что такое и как проводится

В процессе операции хирург делает надрез на конце длинной кости, ведущей к большому пальцу (плюсне) и помещает его ближе к внутренней части стопы, устраняя имеющееся смещение. Шевронная остеотомия может сопровождаться обработкой мягкой ткани, расположенной около сустава ноги. Заключительным этапом является накладывание швов таким образом, чтобы придать большому пальцу правильное положение.

Операция на суставах колен

Остеотомия коленного сустава — еще одна популярная операция, связанная с распространением деформирующего артроза. Подобное заболевание довольно серьезное, так как нередко поврежденное колено становится причиной нетрудоспособности пациента.

В современной медицине при данной запущенной патологии все чаще используют метод эндопротезирования, но подобный способ до сих пор является недоступным для широких масс. Поэтому в качестве восстановительной процедуры, улучшающей статико — динамическую функциональность нижней конечности, применяется подмыщелковая корригирующая остеотомия большеберцовой кости по методике Илизарова.

Корригирующая остеотомия стопы: что такое и как проводится

Подобное мероприятие нацелено на нормализацию соотношений поверхностей суставов и для улучшения кровообращения в костных тканях. При этом с пораженного сустава снимается нагрузка и перекладывается на здоровый, что обеспечивает стабильность функций.

Корригирующая остеотомия большеберцовой кости включает ее пересечение, благодаря которому устраняется застой крови в венах — это одна из самых серьезных причин, приводящая к патологическим изменениям в составе хрящевой ткани сустава. Подобный вид оперативного вмешательства назначается при деформирующих артрозах коленного сустава 2 — 3 степеней, сопровождающихся угловой деформацией и прочими осложнениями.

Результат корригирующей остеотомии большеберцовой кости зависит от того, насколько хирург правильно рассчитает угол деформации и оперативно ее откорректирует. Чтобы исключить последующие рецидивы патологии, врач проводит гиперкоррекцию в пределах 3 — 4 градусов.

Различные методики оперирования таза

Остеотомия тазобедренного сустава — корригирующая процедура, направленная на коррекцию бедренных или тазовых костей. Операция направлена на то, чтобы головка сустава, расположенная в верхней бедренной кости, подходила под гнездо. А для этого врачу приходится изменить сам сустав.

Корригирующая остеотомия стопы: что такое и как проводится

В зависимости от происхождения недуга и степени тяжести используют различные методики. Остеотомия таза по Хиари проводится при подвывихах бедра у ребенка, при подвывихах головки сустава, развившегося на фоне коксартроза 1 и 2 стадий у взрослых пациентов. Эта техника, включающая медиализацию тазобедренного сустава, была разработана еще в 1950 году.

Принцип хирургической манипуляции заключается в том, что совершается полное рассечение подвздошной кости на участке, расположенном над вертлужной впадиной. Затем смещается тазовый сустав, медиально и горизонтально сделанный срез проксимальной части становится надежным щитом над суставной головкой. Бедро оперируют при использовании эндотрахеального наркоза.

Корригирующая остеотомия стопы: что такое и как проводитсяЕсли речь идет о первичной терапии вывихов бедра у детей от 1,5 до 6 лет, которые носят врожденный характер, или лечении врожденного подвывиха до наступления половой зрелости, то в этих случаях успешно применяется остеотомия таза по Солтеру. Эта же методика используется для вторичного лечения любых типов остаточных или рецидивирующих вывихов, когда прочие способы лечения не помогли достигнуть избавления от недуга. Подобная операция позволяет изменять направление вертлужной впадины таким образом, чтобы она покрывала головку со всех сторон.

Подобные корригирующие остеотомии при правильном проведении дают высокую результативность. Специалист должен устранить мышечные контрактуры, полностью вправить головку бедра в вертлужную впадину.

Противопоказания и возможные осложнения

Существует ряд ситуаций, когда проводить подобного роды операции не рекомендуется. К противопоказаниям относят следующие:

Корригирующая остеотомия стопы: что такое и как проводится

  1. Ревматоидный артрит в острой стадии.
  2. 3-я стадия пателлофеморального артроза.
  3. Артрозные изменения, затрагивающие коллатеральный отдел суставов.
  4. В истории болезни пациента указано наличие остеопороза.
  5. Ожирение.
  6. Заболевания костей инфекционного характера.
  7. Снижение регенерационных процессов в костных тканях.

Перед назначением операции врач должен выяснить, нет ли показаний для ее отмены. Любое оперативное вмешательство несет в себе определенные риски, это же относится и к корригирующей остеотомии. Пациент должен быть предупрежден, что во время и после операции может возникнуть следующее:

  • попадание инфекции в рану (требует дополнительной антибиотикотерапии);
  • смещение костных отломков (исправляется дальнейшей репозицией и фиксированием);
  • медленный процесс сращения поврежденных костей (специалист может назначить поливитамины с кальцием, фосфором и другими микроэлементами);
  • образование ложного сустава (назначается дополнительное оперативное вмешательство);
  • нарушается чувствительность кожного покрова, но дополнительной терапии не требуется, так как это состояние проходит со временем само;
  • если использовались импланты, то существует риск их отторжения, тогда рекомендуется проведение эндопротезирования.

Отзывы пациентов, прошедших данную операцию, говорят о том, что процедура довольно серьезная и подходить к ней нужно очень ответственно.

Екатерина: «Не так давно перенесла корригирующую остеотомию нижней части бедренной кости с установлением пластины — имплантата. Внешне все выглядит довольно хорошо, но болезненность сохранялась довольно долго. Восстановление потребовало определенного внимания, следую всем рекомендациям».

Светлана: «Косточки на ногах достались по наследству, ими страдают мама и бабушка. И хотя они не болели, очень портили стопу, делая ее безобразной. Это и сподвигло на операцию (остеотомию по методу СКАРФ). Процедуру проводили под наркозом, она длилась около 2 часов. Все прошло хорошо, уже через полтора месяца смогла надеть обычные туфли и отправиться пешком на работу».

Читайте также:  Удаление мозолей на ногах: лазером, жидким азотом и другими методами

Николай: «Длительное занятие травматичным спортом стало причиной патологии коленного сустава. Сначала беспокоил незначительный дискомфорт, затем появился хруст и боли. За медицинской помощью обратился, когда стало невмоготу. Как оказалось, еще чуть-чуть и помогло бы только протезирование. Но врач рекомендовал провести остеостомию, операция помогла».

Остеотомия — серьезное оперативное вмешательство, которое назначается, когда прочие традиционные методики не могут избавить от возникшей деформации.

Учитывая, что некоторые патологии способны стать причиной инвалидности, специалисты рекомендуют не затягивать с операцией. Однако врачи не советуют использовать подобное оперативное вмешательство в погоне за красотой.

Источник: https://OrtoCure.ru/kosti-i-sustavy/deformatsiya/korrigiruyushhaya-osteotomiya.html

Корригирующая остеотомия: понятие, показания

Корригирующая остеотомия: понятие, показания, оперативное лечение в Ростове-на-Дону: доктора медицинских наук, кандидаты медицинских наук, академики, профессора, член-корреспонденты академии.

Запись на прием, консультирование, отзывы, цены, адреса, подробная информация. Запишитесь к ведущему травматологу г. Ростова-на-Дону без очереди в удобное для Вас время.

Также рекомендуем: Хирург Детский травматолог Детский хирург

Корригирующая остеотомия стопы: что такое и как проводится

Сикилинда Владимир Данилович

Сикилинда Владимир Данилович, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии Ростовского государственного медицинского университета, Вице-президент Всероссийской Ассоциации травматологов-ортопедов ЮФО

Подробнее

Корригирующая остеотомия стопы: что такое и как проводится

Голубев Георгий Шотавич

Голубев Георгий Шотавич, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии ФПК и ППС РостГМУ, Заведующий ортопедическим отделением МБУЗ “Городская больница №1 им. Н.А. Семашко, Главный травматолог-ортопед ЮФО, Член Международной ассоциации по изучению и внедрению метода Илизарова (ASAMI)

Подробнее

все врачи травматологи-ортопеды

Корригирующая остеотомия стопы: что такое и как проводится

Профессор Круглов Сергей Владимирович (слева), Крючкова Оксана Александровна (справа)

  • Автор проекта: Круглов Сергей Владимирович, профессор, заслуженный врач России, доктор медицинских наук, врач высшей квалификационной категории
  • Подробнее
  • Автор и редактор статьи: Крючкова Оксана Александровна – врач-травматолог-ортопед
  • Подробнее

Что такое корригирующая остеотомия?

Корригирующая остеотомия – это оперативное вмешательство, выполняемое в травматологии и ортопедии для того, чтобы устранить имеющиеся дефекты конечностей. Возможно применение данной операции как на бедренной кости, как и на костях голени, и костях верхних конечностей.

Если прочитать о данном оперативном вмешательстве, то может создаться впечатление, что оно довольно «тяжелое», страшное и опасное. На самом деле, при должной квалификации специалиста данная процедура становится «рутинной».

После проведения данной операции и по прошествии реабилитационного периода пациенту становится значительно легче передвигаться, или выполнять движения руками (в зависимости от того, на каком участке была произведена операция).

Корригирующая остеотомия стопы: что такое и как проводится

Корригирующая остеотомия

Корригирующая остеотомия: показания к проведению

Данное оперативное вмешательство выполняется врачами травматологами-ортопедами в случае, если у пациента ранее был перелом костей и он сросся неправильно, если имеются дефекты кости нетравматического характера (вследствие неправильного развития костей), если суставы находятся в неправильном положении (ложные суставы, анкилоз), если кости стопы деформировались и приобрели неправильное положение вследствие заболеваний. Помимо этого, корригирующую остеотомию проводят в случаях, если необходимо достичь косметического эффекта (при искривлении костей вследствие каких-либо перенесенных заболеваний, удлинение нижних конечностей).

В данной статье мы уделим внимание корригирующей остеотомии, применяемой для того, чтобы устранить искривления костей голени или бедра, помимо этого если у пациента имеется различная длина нижних конечностей (применяется в случае, если подобные деформации связаны именно с неправильным развитием костей). Также иногда слишком «мнительные» барышни могут решиться на подобную операцию с одной целью – удлинить ноги.

Корригирующая остеотомия стопы: что такое и как проводится

Корригирующая остеотомия

Корригирующая остеотомия костей голени и бедра: показания

  1. Врожденные деформации кости большеберцовой, бедренной
  2. Деформации костей, вызванных травмой.
  3. Деформации костей, вследствие перенесенной патологии (одним из таких заболеваний, в частности для остеотомии костей голени, является рахит).

Что касается возрастных ограничений, если кости деформировались в детском раннем возрасте, то подобную операцию желательно проводить где-то в период с двенадцати до шестнадцати лет.

Если же потребность проведения оперативного вмешательства появилась в более позднем возрасте, в связи с какими-либо заболеваниями или травмами, то возможно проведение подобной операции и во взрослом возрасте.

Корригирующая остеотомия: противопоказания

  1. Артрит ревматоидного характера в стадии обострения.
  2. Пателло-феморальный артроз 3 ст.
  3. Артрозные изменения коллатерального отдела сустава.
  4. Остеопороз в анамнезе пациента
  5. Наличие у пациента ожирения.
  6. Наличие у пациента инфекционного процесса в кости.
  7. Если у пациента регенерация кости снижена.

Корригирующая остеотомия: диагностика перед проведением операции

  1. Для диагностики каких-либо нарушений со стороны костных образований применяют рентгенографическое исследование пораженной области (если затронут тазобедренный сустав- выполняют рентгенограмму тазобедренного сустава, если поражена бедренная кость или кости голени – рентгенограмма соответствующих областей, но в этом случае может потребоваться чтобы 2 смежных сустава тоже были на рентгене. Если поражены кости стопы- рентгенограмма костей стопы).
  2. Возможно выполнение компьютерной томографии суставов.
  3. Проведение магнитно-резонансной томографии.
  4. Проведение дополнительных обследований. Назначаются врачом травматологом-ортопедом при необходимости.

Корригирующая остеотомия: оперативное вмешательство

Подобное оперативное вмешательство выполняется только в специализированных отделениях травматолого-ортопедических. Средняя продолжительность оперативного вмешательства может составлять три часа (необходимо понимать, что данная цифра- это средне статистическое значение и не является строгим показателем!!!!).

после проведения собственно остеотомии накладывают аппарат Илизарова (металлическая конструкция со множеством стержней, необходимая для того, чтобы стабилизировать отломки и придать им то положение, которое является функционально правильным для кости).

В случаях, когда данная операция проводится на стопе (заболевание- Hallus Valgus), то аппарат не накладывается, а используется металлические конструкции, вводимые в кость.

В ряде случаев проводится остеотомия на тазобедренном суставе, для того, чтобы восстановить его функциональные характеристики. Данное оперативное вмешательство показано при наличии у ребенка врожденного вывиха бедра, наличии у пациента варусных-вальгусных деформаций, если есть суставы ложные в области шейки бедренной кости.

Также возможно проведение остеотомии при анкилозе тазобедренного сустава, изменения псевдоартрозного характера в шейке бедренной кости, артрозных изменениях второй и третьей стадии.

Также корригующую остеотомию проводят в случае, если у пациента имеются деформации (врожденного и приобретенного, вследствие каких-либо заболеваний, характера).

Возможно проведение корригирующей остеотомии на костях таза. Показаниями опять же являются последствия травматических повреждений, наличие аномалий развития и т.д.

При проведении оперативного вмешательства (интраоперационно – в условиях операционной) проводят рентгенологический контроль. Это необходимо для того, чтобы врач понимал, что и как ему делать, и корректировал свои действия соответственно ситуации.

Корригирующая остеотомия: реабилитация

В реабилитационном периоде пациенту назначается комплекс упражнений лфк, возможно проведение массажа и физиопроцедур.

Корригирующая остеотомия: осложнения

  1. Чрезмерный болевой синдром
  2. Поломка составляющих частей аппарат внешней фиксации или металлоконструкций, которые использовались при проведении операции.
  3. Воспалительные и инфекционные осложнения. Как частный случай- -возникновение остеомиелита.

  4. Возникновение кровотечения
  5. Образование гематомы различных размеров.
  6. Медленное срастание отломков кости
  7. Смещение отломков кости относительно друг друга.

  8. Формирование на месте соприкосновения отломков костей патологического неправильного сустава.

Запись на прием к травматологу-ортопеду

Уважаемые пациенты, Мы предоставляем возможность записаться напрямую на прием к доктору, к которому вы хотите попасть на консультацию. Позвоните по номеру ,указанному вверху сайта, вы получите ответы на все вопросы. Предварительно, рекомендуем Вам изучить раздел О Нас.

Как записаться на консультацию врача?

  1. 1) Позвонить по номеру 8-863-322-03-16.
  2. 1.1) Или воспользуйтесь звонком с сайта:
  3. 1.2) Или воспользуйтесь контактной формой:
  4. 2) Вам ответит дежурный врач.

3) Расскажите о том, что вас беспокоит. Будьте готовы, что доктор попросит Вас рассказать максимально подробно о своих жалобах с целью определения специалиста, требующегося для консультации.

Под руками держите все имеющиеся анализы, особенно, недавно сделанные!

4) Вас свяжут с вашим будущим лечащим доктором (профессором, доктором, кандидатом медицинских наук). Далее, непосредственно с ним вы будете обговаривать место и дату консультации – с тем человеком, кто и будет Вас лечить.

Источник: https://vrach-profi.ru/o-nas/korrigiruyushhaya-osteotomiya/

Корригирующая остеотомия: что такое и как выполняют

Остеотомия – это хирургическая манипуляция, суть которой заключается в создании «искусственного перелома». Во время операции кость распиливают на две части. После этого костные фрагменты смещают в нужном направлении и фиксируют в анатомически выгодном положении.

Корригирующая остеотомия стопы: что такое и как проводитсяОстеотомия большеберцовой кости.

Показания к операции

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…

В клинической практике остеотомии чаще всего используют для коррекции осевых и торсионных деформаций нижних конечностей.

Такие операции делают при дисплазии тазобедренных суставов, несоответствии длины ног, плоскостопии, вальгусной деформации стопы, искривлениях верхних конечностей и позвоночника.

Во время хирургических вмешательств хирурги могут распиливать длинные трубчатые кости, позвонки, кости таза или стопы.

Корригирующая остеотомия стопы: что такое и как проводится

Основная цель остеотомии – коррекция распределения нагрузки на суставы. С помощью хирургического вмешательства врачи могут восстановить нормальное функциональное состояние суставов или «разгрузить» их поврежденные части.

Преимущества корригирующей остеотомии

В ходе вмешательства хирурги разделяют кость на части с помощью пилы, сверла или долота. Все манипуляции они выполняют в соответствии с четким предоперационным планом. Во время подготовки к хирургическому вмешательству врачи создают оптимальную схему коррекции имеющихся дефектов. Естественно, подобная тактика позволяет добиться хороших функциональных результатов.

Видео на английском, но очень информативное:

При остеотомии хирурги не трогают здоровые суставы. Это позволяет сохранить их функции и избежать осложнений, связанных со вскрытием синовиальной полости. Если же сустав поврежден, репозиция костей поможет затормозить его разрушение. К примеру, остеотомия способна задержать развитие деформирующего артроза, отстрочить операцию на суставе на 10-15 лет.

При наличии тяжелого остеоартроза или слабости связочного аппарата одной остеотомии бывает недостаточно. Поэтому для достижения нужного эффекта врачи дополняют ее реконструктивными операциями на связках, артродезированием или другими манипуляциями.

Например, при плоскостопии корригирующую остеотомию стопы нередко комбинируют с пластикой длинной плантарной связки и артродезом подтаранного сустава.

Читайте также:  Профилактика плоскостопия у детей: упражнения, массаж, ортопедическая обувь

Подготовка к операции

Во время предоперационной подготовки врачи обследуют пациента и подбирают для него оптимальный план лечения. После этого специалисты обязательно согласовывают его с самим больным. Перед хирургическим вмешательством каждый человек проходит полноценное обследование.

Перечень необходимых анализов и исследований:

  • общий анализ крови и мочи;
  • определение группы крови, резус-фактора;
  • анализы крови на RW и HbAg;
  • коагулограмма;
  • биохимический анализ крови;
  • ЭКГ;
  • рентгенография в 2-х проекциях;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) пораженного сегмента;
  • консультации невропатолога, кардиолога, эндокринолога, аллерголога и других нужных специалистов.

Корригирующая остеотомия стопы: что такое и как проводитсяЧем тщательнее обследование, тем меньше риск осложнений.

Во время ожидания операции врачи советуют пациентам выполнять специальные упражнения. Они помогают растянуть и укрепить мышцы, что дает возможность избежать появления контрактур в послеоперационном периоде.

Некоторые врачи отказываются оперировать пациентов с выраженным ожирением. Причина – высокий интраоперационный риск, сложности при реабилитации и высокая вероятность осложнений. Таких больных обычно оперируют после того, как они похудеют.

«Врачи скрывают правду!»

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

>

Пациента госпитализируют в стационар за 1 день до операции. Там он общается с лечащим врачом, подписывает информированное согласие на проведение анестезии и выполнение хирургического вмешательства. После этого больному назначают необходимые препараты, которые тот принимает под контролем медперсонала.

Вечером накануне операции человеку запрещают кушать. Утром его просят снять все украшения. Непосредственно перед хирургическим вмешательством больного переодевают в стерильную одежду и отводят в операционную.

Ход операции

Остеотомию могут выполнять под общей или местной регионарной анестезией. Выбор метода обезболивания зависит от объема хирургического вмешательства, общего состояния здоровья человека и некоторых других факторов.

Операцию начинают с послойного рассечения мягких тканей. Получив доступ к нужной кости, хирург распиливает ее. После этого он фиксирует костные фрагменты с помощью систем наружной (аппарат Илизарова) или внутренней фиксации (накостные пластины, винты). Перед ушиванием раны врачи нередко проводят контрольное рентгенологическое исследование. Оно необходимо для подтверждения корректной фиксации кости.

Операция длится от 60 до 120 минут.

Реабилитация после корригирующей остеотомии

После хирургического вмешательства человек остается в стационаре на протяжении 3-7 дней. В послеоперационном периоде ему регулярно обрабатывают рану, дают обезболивающие средства, проводят антибиотикопрофилактику и профилактику тромбоэмболических осложнений. Также медперсонал следит за тем, чтобы пациент начал как можно раньше вставать с постели.

После выписки из стационара больной отправляется домой. Там он продолжает принимать назначенные врачом препараты. Передвигается он с помощью костылей. Швы пациенту снимают на 10-14 день после операции. После остеотомии человек должен пройти полноценную реабилитацию.

Немного о датах:

  • После хирургического вмешательства каждому больному нужно проходить плановые осмотры врача. Они необходимы спустя 1, 2, 4, 6 и 12 месяцев.
  • Ходить без костылей человеку разрешают через 6-12 недель. После операций на ступнях и верхних конечностях восстановительный период короче, чем после корригирующих остеотомий бедра, таза или позвоночника.
  • Выполнять тяжелую физическую работу пациенту разрешают не ранее, чем через 4-8 месяцев.
  • После остеотомии врачи нередко удаляют металлические имплантаты. Как правило, они делают это спустя 1-2 года. Если фиксация выполнялась аппаратом Илизарова, его снимают намного раньше.

Корригирующая остеотомия стопы: что такое и как проводится

Наиболее частые осложнения

Распиливание костей – это серьезное вмешательство, выполнение которого сопряжено с немалым риском. Нежелательные осложнения могут развиваться во время проведения манипуляции или уже в восстановительном периоде. Многие из них тяжело поддаются лечению.

Таблица 1. Возможные осложнения

Причины Лечение и последствия
Несращение костей Курение, плохое кровоснабжение кости, остеопороз, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний При несращении больному требуется повторная операция и последующая длительная реабилитация
Неправильное сращение Неправильньная фиксация костных фрагментов в ходе хирургического вмешательства Устранить дефект можно лишь с помощью еще одной операции
Нарушение функций близрасположенных суставов Неправильная реабилитация или ее полное отсутствие В большинстве случаев восстановить функции суставов можно с помощью лечебной физкультуры
Компартмент-синдром Сдавление мышц кровоостанавливающим жгутом во время хирургических манипуляций Патологию лечат консервативно с помощью определенных фармпрепаратов. В тяжелых случаях больному делают операцию – фасциотомию
Повреждение нервов Невнимательность хирурга или «нестандартное» расположение нерва у конкретного пациента Восстановить целостность и функции поврежденных нервов невозможно
Инфекционные осложнения Занесение инфекции во время хирургического вмешательства или несоблюдение правил ухода за послеоперационной раной Лечатся антибиотиками. В тяжелых случаях больному может потребоваться ревизионное вмешательство
Тромбоэмболические осложнения Неадекватное назначение антикоагулянтов, отказ от ношения компрессионных чулок, поздняя мобилизация Для лечения тромбоза используют большие дозы антикоагулянтов и антиагрегантов

Возможные альтернативы

К сожалению, многие заболевания можно вылечить лишь с помощью корригирующей остеотомии.

Это касается врожденной дисплазии тазобедренных суставов, O- и X-образной деформации нижних конечностей, тяжелого кифоза, лордоза, сколиоза.

А вот при лечении плоскостопия, вальгусной деформации стопы остеотомию можно заменить другими видами вмешательств. Проблема лишь в том, что они, скорее всего, будут менее эффективными.

Корригирующая остеотомия стопы: что такое и как проводится

Остеотомия – это наиболее эффективный метод хирургического лечения многих заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Источник: https://sustavlive.ru/lechenie/hirurgicheskoe/korrigiruyushhaya-osteotomiya.html

Корригирующая остеотомия стопы: что такое и как проводится

Каждый третий житель планеты страдает суставным синдромом. Ревматоидный артрит, ревматизм, системная красная волчанка, переломы, врожденные дефекты вызывают патологические изменения суставов. Проблема решается консервативным или хирургическим путем. Лечебная тактика зависит от тяжести патологии, длительности процесса, данных лабораторных, инструментальных методов исследования.

Проводится на большеберцовой кости, голеностопных, коленных, тазобедренных, плечевых суставах. Качественные операции останавливают заболевание. Пациент возвращается к нормальной жизни благодаря современной методике лечения.

Остеотомия — альтернатива эндопротезирования. Проводится у взрослых и детей.

Основные показания для методики:

  1. Ребенок страдает врожденными аномалиями скелета.
  2. Неправильное сращение перелома, формирование ложного сустава.
  3. Деформирующие изменения стоп, возникают в результате тяжелой болезни костной ткани.
  4. Анкилоз проявляется полной потерей движения суставов. Хирургическое вмешательство помогает вернуть функции поврежденной конечности.
  5. Проводится при молоткообразной деформации пальцев.
  6. Тяжелые формы косолапия. Плохо поддаются консервативному лечению.
  7. Показана при плоскостопии.
  8. При вальгусной деформации первого пальца прибегают к оперативному вмешательству.

Медикаментозное лечение различных деформаций нижних конечностей проводится на протяжении нескольких месяцев, лет. Консервативная терапия включает прием обезболивающих лекарственных средств, витаминов, противовоспалительных. Пациент ходит на физиопроцедуры, массаж, гимнастику. Методы дополняются ношением ортопедических приспособлений: гипсовых повязок, специальных шин, стелек, бандажей.

Коррегирующая остеотомия экономит время и деньги. Проходит несколько месяцев после операции, пациент начинает полноценно жить.

Хирургическое лечение имеет ряд противопоказаний к выполнению:

  • Острый период, тяжелое течение ревматоидной формы артрита.
  • Активные или перенесенные инфекционные заболевания (сифилис, туберкулез костей), их осложнения.
  • Сердечно-сосудистая недостаточность 3 стадии.
  • Онкологическая патология.
  • Дыхательная недостаточность последней стадии.
  • Подтвержденный остеопороз.
  • Ожирение — относительное противопоказание. Операция проводится с разрешения лечащего врача.
  • Дегенеративно-дистрофический артроз, который локализуется в боковых отделах суставов.
  • III стадия пателлофеморального артроза.

Под корригирующей остеотомией стопы подразумевают оперативное вмешательство на нижних конечностях. Проводится с целью восстановления физиологических функций суставов.

Статья проверена

редакцией

Противопоказания к операции

Операция имеет длительность около 2-2,5 часов и проводится под общим обезболиванием. На всем протяжении вмешательства осуществляется рентген-контроль над ходом операции.

Процедура проводится в несколько этапов. Специалист проводит разрез длиной 12-15 см. по переднебоковой поверхности голени. После расширяет рану, затем рассекает ткани ниже коленного сустава с помощью специальных инструментов. Затем большеберцовая кость подвергается фиксации в ортопедическом аппарате.

При необходимости рассечения малоберцовой кости врач выполняет процедуру из аналогичного доступа или проводит дополнительный разрез наружной поверхности голени. Затем выполняет один из вариантов коррекции деформации.

  1. Без увеличения длины голени, низведение головки малоберцовой кости не осуществляется.
  2. Незначительное увеличение длины, низведение проводится (увеличение составляет 2 см).
  3. Увеличение длины голени, низведение не проводится.
  4. Увеличение длины более 2 см, низведение проводится.

Два последних варианта предполагают выполнение остеотомии с удлинением. Если на наружной поверхности коленного сустава имеет место выпячивание костного выступа, его низводят до 1 см, что позволяет избежать нарушений функции сустава.

Устанавливаемый аппарат Илизарова имеет малые размеры и не препятствует движению коленных суставов. Его структура включает полукольца и кольца, на конечностях фиксация осуществляется с помощью спиц, проведенных через кость, также применяются винтовые стержни до 4 мм в диаметре. Такие габариты конструкции позволяют совершать активные движения сразу после проведения операции.

Двигательная активность на время ношения аппарата должна быть ограничена (степень определяется лечащим врачом), при этом показано пользование дополнительной опорой.

Послеоперационный период несет в себе риск поломки частей конструкции, что требует их замены и, соответственно, дополнительного вмешательства.

Наиболее частым осложнением такой операции является болевой синдром. Его выраженность носит различный характер: боль может возникать как при двигательной активности, так и быть постоянной и требовать регулярного приема обезболивающих медикаментов. Также может присутствовать отек, гиперемия в месте введения спиц, что легко купируется медикаментами и является обратимым.

Также существует риск инфицирования в связи с нахождением спиц и стержней в мягких тканях и костях. Конструкция требует постоянного ухода — обработки антибактериальными средствами, наложения повязок.

Читайте также:  Кожные заболевания на ногах: симптомы и методы лечения

В случае формирования инфекционного явления в тканях вокруг спицы существует риск развития спицевого остеомиелита.

Он, в свою очередь, требует проведения антибактериального лечения, а также удаления или замены элемента.

В этом случае может потребоваться также полное удаление аппарата и лечение осложнения, по окончании которого аппарат устанавливается снова.

Рассечение костной ткани, проведение спиц через мягкие ткани голеней могут вызвать травму сосудов и последующее кровотечение, а также образование гематом. В таком случае также показано повторное вмешательство в виде остановки кровотечения, дренирования гематомы и обработки мягких тканей и сосудов.

После окончания ношения аппарата Илизарова показано восстановительное лечение. Оно позволяет устранить сформировавшуюся мышечную атрофию и вернуть полный объем движения суставов ног. Курс такой терапии может длиться от 1 до 5 месяцев: время зависит от индивидуальных восстановительных возможностей организма, возраста, объема вмешательства, срока ношения конструкции и других факторов.

Виды и формы процедуры

Остеотомия корректирует деформацию стопы на различных участках. Способ процедуры определяется тяжестью состояния, патологической областью, показаниями и противопоказаниями для проведения методики.

Z-образная или scarf-остеотомия проводится у пациентов с вальгусной деформацией стопы. Деформация проявляется искривлением конечности вовнутрь. Болезнь поражает преимущественно дистальные участки ног. Патология возникает в области больших пальцев. Физиотерапия, массаж и остеотомия по скарфу позволяют избавиться от вальгуса стоп: восстановить нормальное строение, функции ступней.

Методика имеет ряд преимуществ:

  • корректирует сложные изменения переднего отдела ступни;
  • позволяет осуществлять латеральное смещение фрагментов кости;
  • хорошо переносится больными;
  • редко сопровождается осложнениями;
  • период реабилитации короткий (составляет 1-1,5 месяца);
  • с помощью скарф-остеотомии можно сделать плюсневую кость короче/длиннее при необходимости;
  • методика позволяет уменьшить нагрузку на первую фалангу. Хирурги передвигают фрагменты вниз. Не отражается на функции конечности.

При вальгусе стоп появляется шишка на большом пальце. Предоставляет неудобства и боль. Скарф-остеотомия позволяет убрать нарост. Обломки врач фиксирует с помощью специальных винтов.

Клиновидная остеотомия проводится на первом пальце стопы. Основными показаниями являются короткая первая плюсневая кость, hallux valgus. Основные этапы оперативного вмешательства включают:

  • хирург делает разрез от медиальной стороны первого пальца к латеральной;
  • далее смещает фалангу внутрь;
  • производит ротацию пальца в физиологическое положение.

Остеотомия плюсневой кости — симультанная операция. Она применяется в комбинации с другими хирургическими методиками исправления дефектов стопы.

Угловая позволяет придать правильное положение благодаря двухстороннему иссечению тканей. В ходе процедуры хирург вырезает ткани под углом с двух сторон. Кости становятся в физиологическое положение.

Линейная форма заболевания делится на косую и поперечную. Суть операции заключается в выравнивании с помощью трансплантата.

Шевронная остеотомия 1 плюсневой кости стопы применяется для лечения вальгусной деформации первого пальца. Корректируется угол между первой и второй фалангой.

Шевронная форма имеет положительные моменты:

  • после процедуры сохраняется длительный лечебный эффект;
  • простота и безопасность проведения;
  • позволяет восстановить утраченные функции конечности в полном объеме.

Ход операции включает этапы:

  1. Хирург производит Y-образный разрез капсулы сустава.
  2. Он высвобождает головку плюсны от сухожилий. Проводит V-образный распил для полного высвобождения головки.
  3. Потом врач выводит головку плюсны наружу и фиксирует ее винтом. Остатки кости иссекаются.
  4. Восстанавливает целостность суставной капсулы и зашивает рану.
  5. Снятие швов производят на 5-7 день после операции.

Существуют еще способы лечения ступни (операция по Макбрайду, Шеде, Сильверу, лазерная коррекция). Вид хирургического вмешательства зависит от показаний и локализации патологии.

Квалифицированный специалист качественно проведет операцию. Выделяют два способа вмешательства:

  • Закрытый — доступ совершается через небольшой разрез на коже. Хирург работает вслепую долотом. Требует высокой квалификации, опыта врача. Неправильные действия могут закончиться повреждением сосудов, нервов.
  • Открытый способ позволяет полностью визуализировать поврежденный участок через большой разрез.

Особенности послеоперационного периода

  • После осуществления операции проводится рентгенологическое и компьютерное изучение костной ткани, а пациент получает рекомендации и разработанную в индивидуальном порядке реабилитационную программу.
  • Затем каждые сутки проводится синхронная коррекция деформации и удлинение костей, после выписки из стационара пациент имеет возможность самостоятельно выполнять процедуру с помощью вращения гаек на стержнях конструкции.
  • Послеоперационный период предполагает строгое соблюдение рекомендаций врача, к ним относят:
  1. ходьбу (с ходунками, впоследствии — самостоятельную);
  2. суставную гимнастику;
  3. лечебную физкультуру;
  4. прием назначенных препаратов.

Нагрузка на конечности должна быть полной, поскольку это способствует регенеративным процессам.

Пребывание в условиях стационара требуется в течение 3-4 недель, после показано амбулаторное лечение. Аппарат остается на конечности столько времени, сколько этого требуют показания и индивидуальные особенности пациента — от 40 дней до 8 месяцев в среднем.

Аппарат снимают после проведения контрольных исследований: КТ проксимальных отделов голени, рентгенографии и т.д. Процедура снятия проводится только специалистом — самостоятельно это сделать невозможно.

Несмотря на наличие спиц в мягких тканях, снятие обычно не сопровождается обезболиванием, поскольку не вызывает сильных болезненных ощущений. После снятия показано продолжение лечения.

  • Продолжительность операции – 50 минут
  • Пребывание в клинике – 3-4 дня
  • Нагрузка на конечность (например, вождение машины) – через 6 недель
  • Спортивные нагрузки (лыжи, футбол, бег) – через 10 месяцев

Пациент 69 лет. На осевом снимке видна тяжелая деформация коленного сустава. Тот же пациент через 3 месяца после остеотомии коленного сустава на правой конечности. Готовится к остеотомии на левой конечности.

Пациент 29 лет. Деформирующий артроз левого коленного сустава (развился на фоне травмы в результате ДТП 5 лет назад). На протяжении этого времени лечился консервативно. Положительного эффекта не было. Перед операцией ось конечности смещена внутрь, боль в колене после физических нагрузок, отек и ограничение подвижности сустава.

В апреле 2012 года проведена остеотомия левой большеберцовой кости. Ось была исправлена, избыточная нагрузка с мыщелка бедра снята (на фото). Пациент через 2,5 месяца после операции. Боли исчезли, объем движений в суставе полный. Ходит без дополнительных средств опоры через 8 недель после оперативного лечения.

Пациентка 45 лет. Деформирующий артроз коленного сустава 2 стадии. На протяжении длительного времени беспокоили боли в коленном суставе после нагрузок и по ночам. Долго лечилась консервативно: санаторно-курортное оздоровление, внутрисуставные инъекции, противовоспалительные препараты. Ожидаемого эффекта от лечения не было.

Пациент 21 год, игрок регби. Застарелая (2 летней давности) тяжелая травма левого колена: повреждение передней крестообразной связки, дефект хряща медиального мыщелка бедра (асептический некроз), повреждение медиального мениска. Беспокоили сильные боли, была неустойчивость в колене. Выражена деформация сустава, дефект мыщелка бедра.

Пациент 22 года. Выполнена корригирующая остеотомия. Пациент успешно прошел восстановление.

Для того чтобы узнать о своей проблеме подробнее и выбрать правильную тактику лечения, Вам необходимо:

  • Записаться ко мне на прием по телефону:
  • После осмотра снимков ми предложим Вам оптимальный метод консервативного или оперативного лечения.

Если Вы читаете эту информацию, мы уверенны, что многие узнали в историях наших пациентов себя (с похожими проблемами в коленном суставе после ранее перенесенных травмах или оперативного вмешательства на менисках или связках в прошлом). И проблема эта не решена до сегодняшнего дня. Мы помогли многим пациентам избавиться от этой проблемы, поможем и Вам!

Как проводится корригирующая остеотомия

Проводят манипуляцию переднего отдела стопы в плановом порядке. Перед операцией назначается полный пакет обследования:

  • Общий анализ крови и мочи позволяет оценить состояние кроветворной и почечной систем. Вмешательство можно проводить при отсутствии патологических изменений в анализах.
  • Сахар крови проводится для исключения сахарного диабета. При высоких показателях глюкозы нельзя проводить процедуру.
  • Биохимический анализ крови позволяет оценить функции почек и печени, коагулограмма — свертываемость крови.
  • Флюорография легких, ЭКГ проводятся в обязательном порядке.
  • Чтобы визуализировать патологию, оценить степень изменений, пациента направляют на рентгенографию, компьютерную томографию.

Корректирующая остеотомия на переднем отделе стопы проводится в несколько этапов:

  • Пациенту вводят общий/спинальный наркоз.
  • Хирург разрезает боковую поверхность ступни.
  • Проводит распыление кости одним из вышеописанных методов.
  • Устанавливает сустав первой плюсневой кости в правильное положение.
  • Удаляет шишку.
  • Фиксирует первую фалангу винтами или спицами.
  • Хирург восстанавливает анатомическое положение связок, сухожилий.
  • Далее накладывает швы на кожные покровы.

После операции больной находится в стационаре 3 дня. Врачи проводят мониторинг состояния пациента: температура, АД, пульс, ЧД, пульсоксиметрия. Запрещено нагружать больную ногу. Несколько месяцев носить обувь с жесткой подошвой. Назначают эластичное бинтование конечностей для профилактики осложнений.

Делают контрольную рентгенографию. Она позволяет определить степень сращения, общую динамику. Если осложнения отсутствуют, врачи разрешают давать ноге нагрузки. Со временем пациент может ходить на значительные расстояния, бегать, заниматься спортом.

Корригирующая остеотомия стопы: что такое и как проводится

Операция предполагает искусственный «перелом» голени (как показано на рисунке) и установку специальной пластины. Это позволяет изменить ось ноги и соответственно снять давление на поврежденную часть хряща.

В обязательном порядке перед операцией проводится рентгенологическое обследование. С помощью цифровой рентгенографии делают специальные осевые снимки травмированной нижней конечности. На компьютере эти снимки «сшивают» в одну картинку. Непосредственно по ней замеряются анатомические углы и оси, и вычисляется угол деформации.

Далее приступают к корригирующей остеотомии коленного сустава. Это оперативное вмешательство малоинвазивное: проводится через небольшой разрез и только под рентгенологическим контролем. Никаких махинаций «на глаз» врач делать не будет, что гарантирует успешный исход операции!

Большеберцовую кость частично пересекают (по-медицински – остеотомируют) и исправляют деформацию. Затем зону фиксируют в необходимом положении. Важно то, что современные фиксаторы не требуют внешней иммобилизации (например, наложения гипса).

Источник: https://sibikra.ru/korrigiruyushchaya-osteotomiya-bolshebertsovoy-kosti/

Ссылка на основную публикацию