Болезнь леддерхозе: лечение и возможные осложнения

Лечение деформации Хаглунда-Шинца 

  Деформация Хаглунда-Шинца (в старых источниках – болезнь Гаглунда, в англоязычной литературе –Pump-Bump) это болезненная деформация заднего отдела пяточной кости. В основе заболевания – анатомическая особенность строения пяточной кости: в области бугра есть выступ.

От контакта с тесной обувью или при нагрузках, выступ начинает увеличиваться, трется об пяточное (Ахиллово сухожилие), вызывая постоянные боли. Постепенно при деформации Хаглунда-Шинца выступ увеличивается и начинает довольно сильно выпирать из-под кожи на пятке. Пациента начинает беспокоить выступ сбоку пяточной кости.

Особенно деформация Хаглунда беспокоит артистов балета и других танцевальных жанров (она у них возникает чаще по профессиональным причинам).

Возникают болезненные выступы на пятке, постоянные боли в области Ахиллова сухожилия, ограничивается активность, затрудняется подъем на носки, начинаются затруднения с выбором и ношением обуви. Часто деформация Хаглунда поражает обе стопы сразу.

  Консервативные методы лечения фактически бесполезны – они не могут остановить развитие нароста на пяточной кости. В современной хирургии стопы деформацию Хаглунда устраняют оперативным путем. Из небольшого разреза специальным мини-инструментарием выступ удаляется, убирают рубцы и освобождают пяточное сухожилие.

Операция длится около 15 минут (можно прооперировать обе стопы сразу). Госпитализация не требуется, передвигаться можно сразу после операции в обычной обуви (при тяжелой степени деформации рекомендуется до недели ходить в разгрузочной обуви). Специальная реабилитация не требуется.

В ряде случаев деформацию Хаглунда можно убрать из прокола специальным буром (не разрезая кожу).

Болезнь Леддерхозе: лечение и возможные осложнения  Болезнь Леддерхозе: лечение и возможные осложнения

Внешний вид деформации Хаглунда (слева),

выступ на пяточной кости рентгенограмма (справа)

Болезнь Леддерхозе: лечение и возможные осложнения         Болезнь Леддерхозе: лечение и возможные осложнения

Проекция доступа при операции по устранению деформации Хаглунда

Виден измененный болезненный выступ на пяточной кости в глубине раны

Болезнь Леддерхозе: лечение и возможные осложнения  Болезнь Леддерхозе: лечение и возможные осложнения

Рентгенограммы до и после операции (костный выступ удален, деформация Хаглунда устранена)

Лечение болезни Севера

У ряда пациентов, особенно зрелого и пожилого возраста, возникают острые боли и вырост кзади в области прикрепления пяточного (Ахиллова) сухожилия к пяточной кости. Вначале боли незначительные, но они быстро нарастают и начинает образовываться выпячивание (нарост) практически по центру пяточной кости по направлению кзади.

Кажется, что в пяточное сухожилие изнутри впивается острый гвоздь. Боли могут быть жгущего характера и охватывать область всей пяточной кости. Пациент не может носить обувь из-за конфликта выступа с задней частью ботинок или туфель. В этом случае можно заподозрить развитие болезни Севера. По своей природе она сходна с Пяточной шпорой (подробнее).

В основе возникновения болезни Севера – хронический воспалительный процесс различной природы в области прикрепления пяточного сухожилия к задней части пяточной кости. Постепенно воспаленное сухожилие у места прикрепления пропитывается солями кальция и этот участок становится видимым на рентгене.

Возникает характерный вырост или шип, который проявляется при болезни Севера.

   На начальных этапах возможно проведение консервативного лечения (удобная обувь, стельки, физиотерапия). При отсутствии эффекта выполняют блокады болезненной области гормонами, имплантами синовиальной жидкости или препаратами собственной плазмы. Данное лечение снимает на некоторое время боль от пяточной шпоры.

Но не может полностью остановить процесс. Постепенно боли становятся все сильнее, привычные средства неэффективны. В таких случаях выполняется эффективная мини-операция по устранению болезни Севера. Операция выполняется из прокола сбоку в коже пятки (без разреза).

Под контролем специального прибора (Электронного Оптического Преобразователя) к области выступа подводится минибур и он аккуратно удаляется (буквально стачивается). На прокол накладывают один шов. Госпитализация и перевязки не требуются, пациент может передвигаться сразу после операции в специальном разгрузочном башмаке.

Специализированной  реабилитации, ношения гипса или пользования костылями — не требуется.

Болезнь Леддерхозе: лечение и возможные осложнения        Болезнь Леддерхозе: лечение и возможные осложнения

Рентгенограмма с характерным шипом при болезни Севера (слева),

Ход операции — шип устраняется минибуром из прокола (справа)

Болезнь Келлера II (остеохондропатия головки второй плюсневой кости стопы)

У пациентов молодого и среднего возраста могут возникнуть вначале ноющие, затем острые боли в области основания 2 пальца стопы. Боли усиливаются при беге, прыжках и танцах. Постепенно они принимают постоянный характер. Боль возникает только вокруг второго пальца.

С течением времени появляется ощущение инородного тела (горошины, бусинки, камешка в области пятки под вторым пальцем). На поверхности стопы в основании второго пальца может возникнуть плотное выпячивание, торчащее из-под кожи. Во всех этих случаях можно заподозрить болезнь (деформацию) Келлера II.

Болезнь Келлера II это остеохондропатия головки второй плюсневой кости стопы. При этом головка только второй кости деформируется, приобретая характерную башнеобразную форму с выступами («рогами») по краям. Диагностика не составляет никакого труда для специалиста в области хирургии стопы – изменения сразу видны на обычном рентгене.

Консервативное лечение болезни Келлера II неэффективно и может только ускорить разрушение головки второй плюсневой кости. Болезнь Келлера II – один из случаев, когда надо оперировать на ранних стадиях.

Современная операция выполняется из небольшого доступа (меньше 1 см) в области головки второй плюсневой кости, головка специально обрабатывается и восстанавливается хрящевое покрытие. Иногда используется один фиксационный минивинт. Боли и деформация уходят. Операция проводится в амбулаторных условиях, не требует реабилитации. Пациент самостоятельно передвигается сразу после вмешательства.  

Болезнь Леддерхозе: лечение и возможные осложнения Болезнь Леддерхозе: лечение и возможные осложнения

Рентгенограмма правой стопы до операции с характерными признаками болезни Келлера II – изменение головки только второй плюсневой кости;

Послеоперационная рентгенограмма – деформация устранена, восстановлена нормальная форма головки плюсневой кости, фиксация одним минивинтом.

Лечение болезни Леддерхозе

В основе заболевания Леддерхозе – изменения структуры подошвенного апоневроза (мощного широкого сухожилия, идущего от пятки к головкам плюсневых костей). По ряду причин центр этого сухожилия начинает изменяться – волокна уплотняются, сморщиваются, возникают узлы и бугорки по ходу апоневроза – возникает болезнь или контрактура Леддерхозе.

У пациента по краю или в центре пятки возникают уплотнения в виде цепочки бусинок, фасолин, горошин. Ходьба сопровождается сильной болью. Пациент буквально ходить по острым камням. Заболевание поражает обе стопы и нередко сочетается с контрактурой Дюпюитрена на ладонях.

На начальных стадиях болезни Леддерхозе могут ненадолго помочь мягкие стельки и инъекции специальных рассасывающих препаратов в область уплотнений. В дальнейшем необходима операция – из специального доступа на неопорной поверхности пятки узлы удаляются, сухожилие освобождается. При правильной технике выполнения вмешательства – болезнь Леддерхозе больше не возникнет.

Также, как и при лечении предыдущих заболеваний, госпитализация не требуется, пациент может самостоятельно передвигаться после операции. 

Характерный вид цепочки узлов на подошвенной поверхности правой стопы при болезни (контрактуре) Леддерхозе

Источник: http://centerstopa.ru/1redkie_deformaziya_haglunda_shinza.php

Подошвенный фиброматоз: причины, симптомы и лечение

ГлавнаяНаросты

Болезнь Леддерхозе (подошвенный фиброматоз) – это редкое заболевание ступней человека, которому присуще развитие плотных узелков. Иногда недуг просматривается в области пальцев. Методика лечения патологии подбирается индивидуально. Хронические формы требуют хирургического вмешательства.

Болезнь Леддерхозе: лечение и возможные осложнения

Что такое и особенности заболевания

Рубцевание волокон подошвенного апоневроза — особенность недуга Леддерхозе. Расстройство описано в 1894 году (доктор Леддерхоз). Коллагеновые образования берут начало с пяточной кости равномерно распределяясь лучами по каждому пальцу. По мере развития недуга сокращается активность стопы. Человек начинает испытывать боль и дискомфорт при ходьбе.

У европеоидов болезнь встречается чаще. Патология наблюдается у пожилых и людей среднего возраста. Мужчины подвержены фиброматозу чаще. Нарушение кровообращения, слабое насыщение стопы кровью на 40 % увеличивает риск развития недуга.

Причины и симптомы

Врачи не выяснили причины развития болезни Леддерхозе. В лабораторных условиях установлена взаимосвязь между употреблением препаратов противосудорожного спектра действия (эпилепсия) и проявлением патологии. Побочные эффекты наблюдаются после систематического приема «Фенитона», бета-блокаторов, добавок биоактивного типа, витамина С.

Болезнь Леддерхозе: лечение и возможные осложнения

Группа риска подошвенного фиброматоза (код МКБ — 10): больные сахарным диабетом, зависимые от алкоголя, табака, генетически предрасположенный человек. Патология коррелирует с травмой, перегрузками ног. Регуляция тонуса сосудов и гормональный сбой влияют на ухудшение транспортировки кальция в сосудах, влияя на развитие заболевания стопы.

Симптоматика:

  • болевой синдром при ходьбе. Образования давят на подошвенную ткань ноги;
  • болезненность/дискомфорт в голеностопном суставе;
  • формирование уплотнений в форме узелков. Структуры плотной консистенции, упругие;
  • ограничение функций стопы (поздние стадии);
  • снижение подвижности пальцев;
  • ладонный фиброматоз рук;
  • болезный фасциальный зуд;
  • жжение.

Осуществление дифференциальной диагностике позволит своевременно определить диагноз и подобрать оптимальную схему лечения недуга. Применение технологии магнитно-резонансной томографии является эффективным вариантом для анализа подошвы. Врач определяет степень поражения, форму и глубину структур, дает прогноз лечения.

Стадии патологии имеют следующую картину:

  1. Появление мелкого плотного безболезненного узелка. Стадия остается без внимания пациента.
  2. Увеличение узла, в зависимости от разрастания ткани с образованием фиброзных тяжей, имеющих яркую выраженность. Больной проблематично разгибает пальцы стоп, болевой синдром отсутствует.
  3. Сухожилие испытывает индуративные преобразования. Мягкая ткань становится плотной. Апоневроз подошвы укорачивается, вызывая нарушение походки. Опаснейшая стадия, требующая оперативного вмешательства.

Точная диагностика – важная составляющая для лечения заболевания. Не каждый узелок на стопе является признаком развития недуга. Это может быть плантарный фасциит или другое заболевание. Существует несколько методов восстановления конечностей. Рентгенография, УЗИ способны установить протекание патологии (фиброматозный элемент).

Методы лечения подошвенного фиброматоза

Лечение болезни Леддерхозе проводится комплексно, помогая остановить, нейтрализовать симптомы. Тип восстановительного процесса зависит от тяжести и степени прогрессирования патологии.

Болезнь Леддерхозе: лечение и возможные осложнения

Лечение:

  • введение анальгезирующих средств в комбинации с гормонами (кортикостероидами);
  • нежное растяжение стопы. Процедура позволяет повысить эластичность ткани соединительного типа;
  • регулярный массаж. Лечебное растирание позволяет эффективно избавиться от сильной боли. Прикасаться к узловым структурам категорически запрещено, контакт сопровождается болью. Акцентировать внимание следует на мягких тканях;
  • систематическое выполнение лечебной физкультуры (ЛФК). Упражнения назначаются врачом, исходя из состояния больного. Подошва должна постепенно разминаться;
  • фасциэктомия. Хирургическое вмешательство (устранение ткани фасциального типа). Для снижения риска повторения болезни рационально провести курс лучевой терапии;
  • диметилсульфоксид (ДМСО). Химическое вещество в виде водного раствора (10-50%) или мази подходит для обезболивания и устранения воспаления пораженного участка стопы;
  • йод и мед (народный способ). Соединения оперативно проникают в кожу, восстанавливая соединительные ткани.
Читайте также:  Электрическая пемза: преимущества и правила использования

Перед принятием решения об операции, следует внимательно взвесить все преимущества и недостатки. Вмешательство проводится в специализированных клиниках, с выпиской пациента в тот же день. Человеку придется на протяжении 2-х недель перемещаться на костылях. В качестве осложнений может возникнуть деформация пальцев стоп и плоскостопие.

Можно ли предотвратить и возможные осложнения

Больным, которые предрасположены к развитию болезни Леддерхоза (контрактура), проводят профилактическое лечение.

Болезнь Леддерхозе: лечение и возможные осложнения

Препараты можно приобрести в аптеке. Схема лечения состоит из приема:

  1. «Пирроксан» — 0,015 г трижды в день (до 2-х недель).
  2. «Изоптин» — 0,04 г два раза в день (15 суток).
  3. «Тавегил» — 1 таблетка дважды в день (на протяжении 15-и дней).
  4. «Тестостерон пропинат» — 0,025 мг 2 раза в неделю (до 2-х месяцев).
  5. Витамин «Е» по 100 мг каждый день (15 суток) – универсальное средство.

Эффективный вариант использования ультразвука на стопе в комплексе с гепариновой мазью. Применение тепловых процедур в виде радоновых и сульфидных ванн даст надежный профилактический эффект. Подходит целебная мазь. С целью избегания болезни медики рекомендуют придерживаться правил:

  • использовать качественную, удобную обувь, создающую дискомфорта при ходьбе;
  • придерживание правил гигиены;
  • придерживаться здорового образа жизни;
  • воздержаться от курения сигарет и употребления алкогольных напитков;
  • не перегружайте ноги + проводите расслабляющие упражнения для стоп;
  • сформируйте сбалансированное питание.

Осложнением подошвенного фиброматоза (фиброма) является разрастание узлов, ведущее к нарушению ходьбы. Пальцы ног воспалятся, станут неподвижным. Лечение проводится немедленно.

Статья проверена редакцией

Ссылка на основную публикацию

Болезнь Леддерхозе: лечение и возможные осложнения

Болезнь Леддерхозе: лечение и возможные осложнения

Не нашли подходящий совет?

Задайте вопрос эксперту
или смотрите все вопросы…

Рейтинг статьи:

(1

Источник: https://2Stupni.ru/narosty/bolezn-ledderhoze.html

Подошвенный фиброматоз или Болезнь Леддерхозе

Подошвенный фиброматоз — это редкое заболевание, которое характеризуется рубцеванием волокон подошвенного апоневроза. Проявляется это образованием плотных узелков на подошвенной поверхности стопы и сгибательной контрактурой пальцев.

Подошвенный или плантарный апоневроз — это плотная структура, состоящая из коллагеновых волокон. Берет начало от пяточной кости далее идет к пальцам разделяясь на лучи к каждому пальцу, как веер. По аналогии с ладонным апоневрозом. Вот почему при этом заболевании пальцы сгибаются.

Образующиеся узлы являются плотными структурами, растут медленно рубцово изменяя мутантные коллагеновые волокна.

На ранних стадиях этого заболевания, фиброматозные узелки маленькие и не ограничивают функции стопы. По мере того как узелки продолжают расти, сгибая пальцы ног, ходьба становится более затруднительной и болезненной. Болезнь Дюпюитрена является аналогичным состоянием, которое развивается на кисти.

Болезнь Леддерхозе: лечение и возможные осложнения

Подошвенный фиброматоз чаще встречается у европеоидной расы, у людей среднего возраста и пожилых людей и в десять раз чаще у мужчин, чем у женщин. Существует еще одно состояние, которое называется поверхностным подошвенным фиброматозом, что чаще встречается у детей, чем у взрослых.

Подошвенный фиброматоз также известен как болезнь Леддерхозе (Ledderhose). Поражаться может как одна, так и обе стопы в 25% случаев.

Каковы симптомы подошвенного фиброматоза?

Симптомы этого заболевания включают в себя:

  • боль при ходьбе, обусловлена постоянным давлением плотных узелков апоневроза на мягкие ткани подошвенной поверхности стопы.
  • Узлы в проекции продольного свода стопы., которые имеют упругую консистенцию и могут расти в течение долгого времени.

Болезнь Леддерхозе: лечение и возможные осложнения

Боль не всегда присутствует, когда подошвенные фибромы начинают развиваться. Некоторые пациенты жалуются на боль или дискомфорт при ношении обуви с тонкой или плотной подошвой.

Причины возникновения подошвенного фиброматоза?

До сих пор не известна точная причина подошвенного фиброматоза, но ученые относят к факторам риска:

  • Наследственность. Пациенты отмечают подобные симптомы у родственников (родители, бабушки, дедушки.
  • Мужчины старше 70
  • Сахарный диабет (нарушение кровоснабжения и иннервации стопы)
  • Ладонный фиброматоз
  • Болезнь Пейрони
  • Алкоголизм
  • Повторяющиеся травмы и нагрузки (условия труда).

Побочным действием некоторых препаратов были связаны с развитием фиброзных изменений в апоневрозе. К ним относятся противосудорожные препараты, такие как фенитоин, бета-блокаторы, биоактивные добавки такие как глюкозамин / хондроитин и большие дозы витамина С может способствовать выработке избыточного коллагена и фиброзных изменений.

Болезнь Леддерхозе: лечение и возможные осложнения

Как диагностируется Подошвенный фиброматоз?

Дифференциальную диагностику проводят с такими заболеваниями как:

  • Посттравматическая неврома;
  • Фибросаркома;
  • Синовиальная опухоль.

Ортопеды используют МРТ (магнитно-резонансная томография) для визуализации измененной подошвенной фасции.

МРТ поможет врачу в определении формы, размера и глубины поражения апоневрозы.

Ваш врач должен быть осведомлен о вашем образе жизни, какие препараты Вы принимаете, симптомах и истории болезни семьи. Все это поможет поставить правильный диагноз.

Лечение подошвенного фиброматоза

Лечение будет зависеть от размера и расположения фиброматоза и, действительно ли они причиняют боль.

Когда подошвенные узелки маленькие они практически не вызывают боли, лечение, как правило, состоит из подбора обуви или стелек для облегчения прямого давления.

Если обычная ходьба является болезненной и консервативные методы оказались неэффективными, фиброматоз удаляется хирургическим путем. К сожалению, даже после операции есть небольшой процент рецидива, то есть оставшиеся участки апоневроза могут так же рубцеваться.

Болезнь Леддерхозе: лечение и возможные осложнения

Осложнения после хирургического удаления могут включать:

  • Молоткообразная деформация пальцев стопы
  • Плоскостопие.

Решение о хирургическом вмешательстве производится, взвесив все «За» и «Против». Операция проводится в клинике или в хирургическом центре.

Пациента, как правило, увозят домой в этот же день.  Вам нужно будет использовать костыли или ходунки в течение 1-2 недель после операции или специальную послеоперационную обувь. Это нужно чтобы исключить риск кровотечения и образования гематом.

Можно ли предотвратить Подошвенный фиброматоз?

Поскольку причина подошвенной фиброматоза неизвестна, его практически невозможно предотвратить.

Не занимайтесь самолечением!

Определиться с диагнозом и назначить правильное лечение может только врач. Если у Вас возникли вопросы, можете позвонить по телефону или задать вопрос по электронной почте.

Стоимость оперативного лечения Болезни Леддерхозе — от 32 000 рублей.

Источник: https://www.ortomed.info/articles/ortopediya/hirurgiya-stopi/podoshvennyj-fibromatoz-ili-bolezn-ledderhoze/

Лечение контрактуры Леддерхозев Москве, Саранске и Рязани

Болезнь Леддерхозе: лечение и возможные осложнения Контрактурой Леддерхозе называют заболевание, при котором вследствие фиброзно-дегенеративных процессов в подошвенном апоневрозе ограничивается разгибание пальцев стопы. Эта патология имеет невоспалительную природу и характеризуется рубцовым перерождением сухожилия.

Причины болезни

Причины возникновения контрактуры Леддерхозе до сих пор не выявлены. Существуют предположения, что эта патология может возникать вследствие полученных травм стопы, повышенных физических и статических нагрузок на ее сухожилия и мышцы, воздействия неблагоприятных неврогенных факторов или гормонального дисбаланса.

Болезнь Леддерхозе: лечение и возможные осложненияБолезнь Леддерхозе: лечение и возможные осложнения

Установлено, что контрактура Леддерхозе имеет наследственную природу и зачастую передается больным генетически. Кроме того, поражение подошвенного апоневроза часто сочетается с фиброзной дегенерацией ладонной фасции, т.е. контрактурой Дюпюитрена. Эти заболевания имеют родственное происхождение и природу, поэтому нередко сопутствуют друг другу.

Выяснено, что рубцовое перерождение подошвенного апоневроза чаще встречается у мужчин среднего возраста, у женщин его регистрируют намного реже, а течение патологии у них благоприятней. Кроме того, при возникновении в молодом возрасте, заболевание протекает тяжелей, быстрее прогрессирует и имеет более неблагоприятные прогнозы.

Симптомы патологии

Контрактура Леддерхозе проявляется аналогично поражению ладонной фасции.

На 1-вой стадии развития заболевания под кожей на подошве стопы появляется мелкий, плотный на ощупь, безболезненный узелок. Часто эта стадия остается незамеченной больными.

Во 2-й стадии, по мере разрастания соединительной ткани узелок увеличивается в размерах, от него начинают отходить плотные фиброзные тяжи, которые делают поверхность подошвы неровной. При сгибании пальцев ног неровность контуров подошвы усиливается, и бугристость становится явно заметной и выраженной.

Прогрессирующее фиброзирование сухожилия постепенно приводит к ограничению разгибания пальцев стопы, вследствие чего происходит нарушение ее функции и затруднение ходьбы. Наличие боли не является обязательным симптомом этой патологии. Согласно статистике, болевой синдром при контрактуре Леддерхозе встречается лишь у 10% больных.

На 3-й стадии индуративные изменения сухожилия становятся все более глубокими, мягкие ткани уплотняются, подошвенный апоневроз укорачивается, развивается стойкая флексия пальцев с ограничением их разгибания, возникает выраженное нарушение походки.

Диагностика болезни

Контрактура Леддерхозе диагностируется травматологом или ортопедом, главным образом, с помощью визуального осмотра и пальпации стопы. Обычно, проведение каких-либо инструментальных или лабораторных исследований для постановки точного диагноза в данном случае не требуется, так как клинические признаки заболевания довольно характерны.

Методы лечения контрактуры Леддерхозе

Консервативное лечение контрактуры Леддерхозе применяется лишь на ранних стадиях ее развития. При этом в пораженную область вводят смесь анестезирующего вещества с гормональными средствами, используют местное лечение и проведение физиопроцедур.

Главным и самым эффективным методом лечения контрактуры Леддерхозе является операция. Суть ее заключается в иссечении измененной фасции и возвращении пальцам подвижности в суставах.

В нашем центре такая операция проводится малотравматичным методом с помощью микрохирургических инструментов.

Это позволяет добиваться стойкого положительного лечебного результата и максимально сокращать длительность реабилитационного периода у больных после операции.

Источник: https://a-zdorovienogi.ru/service/kontraktura-ledderhoze

Симптомы и лечение подошвенного фасциального фиброматоза

Болезнь Леддерхозе: лечение и возможные осложненияПлантарный (подошвенный) фасциальный фиброматоз, болезнь Ледерхозе относится к заболеванию, в результате которого происходит доброкачественное узелковое утолщение подошвенной фасции. Болезнь названа в честь немецкого хирурга Georg Ledderhose в 1894 году.

Это патологическое состояние относится к доброкачественным, в сравнение с большинством форм фиброматоза. Начало заболевания зависит индивидуально от каждого заболевшего.

Узелки характеризуются медленным ростом, на начальных этапах они обнаруживаются в центральных и средних участках подошвенной фасции. Зачастую течение бессимптомное на протяжении нескольких месяцев, затем они проявляются быстрым ростом.

Читайте также:  Фурацилин от потливости и запаха ног: рецепты и особенности применения

Такой вариант заканчивается всегда хирургическим методом терапии, поскольку эти узелки создают быстро дискомфорт при ходьбе.

Симптомокомплекс

Фиброматозные узелковые утолщения зачастую находятся на средней границе подошвы, на уровне самого выступающего места подошвенной арки. Образования обычно безболезненные, и проявляет себя в момент трения об поверхность обуви или об пол при ходьбе. Сверху расположенная дерма подвижная, и на начальных этапах практически не наблюдается контрактура.

При диагностировании методом МРТ проявляется с плохо визуализируемыми контурами инфильтрациями в апоневрозе возле плантарных мышц. И лишь у четверти пациентов проявляются симптомы сразу на обеих ногах (двустороннее поражение). В более тяжелых и запущенных формах  возможно поражение кожи и оболочек сухожилия флексорной мышцы.

Группы риска

Некоторые источники утверждают о наличии наследственного фактора развития патологического состояния, возникающая очагово в семьях. Происхождение заболевания так окончательно не изучено, но существует предположение о том, что это — агрессивная ответная реакция на мелкие разрывы в подошвенной фасции, как бы она самовосстанавливается после травмирования.

Существуют ряд факторов риска, способствующих развитию подошвенного фасциального фиброматоза,:

  • Семейное проявление.
  • Тенденция проявления среди мужского населения.
  • Контрактура Дюпюитрена.
  • Болезнь Пейрони.
  • Эпилептические заболевания.
  • Сахарный диабет.

Часть источников приводят примеры связи патологического состояния с хроническим алкоголизмом, табакокурением, болезнями печени, патологиями щитовидной железы и работой, связанной с чрезмерными нагрузками на нижние конечности.

Лечебный комплекс

На начальных этапах при наличии одиночных и/или мелких узелков рекомендуется  исключать прямую нагрузку на образования. В этом случае показано ношение обуви с мягкой внутренней поверхностью подошвы.

ЯМР и эхографические исследования (УЗИ) позволяют определить степень поражения, однако нет возможности определить вид ткани, которая образует узелковые образования.

Хирургический способ при этом заболевании крайне трудоемкий, поскольку в непосредственной близости на стопе расположены сухожилия, нервные стволы и мышцы. А также этот способ терапии предусматривает последующий более или менее продолжительный период реабилитации, что также  выводит человека из комфортных условий проживания.

При проведении иссечения узелков ткань направляется на цитологическое исследование. Часто при последнем из-за преобладающей клеточной составляющей выставлялись ошибочные диагнозы фибросаркомы. Ошибочному диагностированию также способствует и неинкапсулированная и разлитая форма новообразования.

В некоторых случаях оставленные не иссеченные узелки могут привести к рецидиву.

Послеоперационная лучевая терапия предотвращает появление рецидивов.

Неплохой эффект оказывают инъекции коллагеназы, что с успехом применяется в современном лечении подошвенного фиброматоза. К более новым методам лечения относятся также криохирургия.

Комплексное лечение, основанное на инъекциях кортизона, использовании мазей Тримамцинолон и Клобетазол, приводит к временному субъективному эффекту, исследования такого лечения до конца не проведены.

Источник: https://nashynogi.ru/raznoe/simptomy-i-lechenie-podoshvennogo-fascialnogo-fibromatoza.html

Лечение заболеваний подошвенного апоневроза

Болезнь Леддерхозе: лечение и возможные осложнения

На ранних этапах развития болезни ступней зачастую остаются без должного внимания. Боли и дискомфорт в области подошвы часто объясняются неудобной обувью или усталостью, многие люди даже не задумываются о возможности развития тех или иных заболеваний подошвенного апоневроза — так называют подошвенную фасцию, соединяющую головки плюсневых костей и пяточный бугор (эта фасция обеспечивает поддержку продольного свода стопы).

Ниже мы рассмотрим патологии подошвенного апоневроза и методы их лечения.

Подошвенный фасциит

Воспалительно-дегенеративные изменения подошвенного апоневроза, приводящие к развитию костного нароста (пяточной шпоры) и сильным болям, называют подошвенным (плантарным) фасциитом.

Подошвенный апоневроз ежедневно испытывает большие нагрузки, особенно в месте прикрепления фасции к пяточному бугру.

В некоторых случаях (например, ношение обуви на высоком каблуке) нагрузки настолько значительны, что приводят к появлению микронадрывов фасции и хроническому воспалительному процессу.

Иногда компенсаторная реакция организма способствует развитию костных разрастаний, которые называются пяточными шпорами.

Причинами воспаления и болей в области подошвы могут являться:

  • нарушение походки (стопа обращена внутрь);
  • постоянное ношение обуви с высоким каблуком;
  • длительная ходьба по пересеченной местности;
  • занятия бегом;
  • лишний вес;
  • повышенный тонус икроножных мышц.

Нередко плантарным фасциитом страдают женщины среднего возраста, которые носят туфли на высоком каблуке, занимаются танцами, подолгу находятся на ногах в силу своей профессии (продавец, парикмахер, учитель и т. д.). Мужчины болеют воспалением подошвенного апоневроза гораздо реже, в группе риска находятся спортсмены (прежде всего бегуны).

Опытный ортопед способен определить плантарный фасциит по жалобам пациента. Человеку, страдающему этим заболеванием, тяжело ходить из-за сильной боли в области подошвы, однако боль стихает после непродолжительного отдыха. Чтобы подтвердить диагноз, проводится рентгенографическое исследование (позволяет зафиксировать костные разрастания).

Лечение подошвенного фасциита длительное, комплексное. Если пациент обратился к врачу на ранних стадиях развития заболевания, можно снять воспаление и предотвратить развитие пяточной шпоры. В дальнейшем пациент регулярно проходит профилактическое лечение.

Методы лечения плантарного фасциита

Назовем основные методики лечения патологии:

  • терапия нестероидными противовоспалительными препаратами;
  • лечение кортикостероидами;
  • физиотерапия (ультразвук, тепловые процедуры, лазеротерапия, ударно-волновая терапия);
  • массаж;
  • борьба с лишним весом;
  • ношение ортопедической обуви или специальных стелек;
  • хирургическое лечение.

В тех случаях, когда больной обратился к врачу с запущенным подошвенным фасциитом или когда консервативное лечение оказалось неэффективным, проводится операция по удалению костных разрастаний.

Болезнь Леддерхозе

Дегенеративные изменения тканей подошвенного апоневроза называют болезнью Леддерхозе. Патология обычно локализуется области продольного свода стопы.

Рубцовое перерождение фасции приводит к появлению уплотнений, которые можно легко обнаружить при пальпации.

Такие уплотнения имеют различные размеры, малоподвижны, безболезненны, но запущенная патология может привести к ограничению функциональности стопы.

Перерождение подошвенного апоневроза становится причиной уплощения свода стопы и увеличению нагрузки на ее суставы, что приводит к болям при ходьбе. При тяжелых формах патологии отмечается сгибательная контрактура пальцев пораженной конечности.

Исследования показали, что болезнь Леддерхозе носит системный характер и связана с недостаточным кровоснабжением тканей стопы.

Когда заболевание выявляется на начальной стадии, пациенту назначается профилактическое лечение.

Основой лечения болезни Леддерхозе является медикаментозная терапия, а также местное лечение (ультразвук, тепловые процедуры, сульфидные или радоновые ванны). Также показана лечебная физкультура.

Если болезнь Леддерхозе быстро прогрессирует, а консервативная терапия не дает выраженных положительных результатов, рекомендовано хирургическое лечение.

Отметим, что при переломах стопы или голени может развиваться характерный симптомокомплекс разрыва подошвенной фасции, который называют синдромом Леддерхозе II.

Признаками этого синдрома являются боль в средней части стопы, которая усиливается под нагрузкой, а также болезненное выпячивание под кожей в области первой плюсневой кости.

В случае развития синдрома Леддерхозе II проводят лечение основной патологии (перелома).

Если Вы заинтересованы в лечении заболеваний подошвенного апоневроза, обращайтесь за дополнительной информацией к специалистам израильского медицинского центра «Рамат-Авив».

Источник: https://rus.mcra.co.il/zabolevaniya-podoshvennogo-aponevroza

Диагностика и лечение болезни Леддерхозе в Германии — клиника доктора Ноа в Касселе

Болезнь Леддерхозе или подошвенный фиброматоз – крайне редкое заболевание, проявляющееся в образовании на стопах человека небольших плотных узелков, вызывающих дискомфорт и боль. Зачастую лечение проводится консервативно, но при хронической или запущенной форме может потребоваться хирургическое вмешательство.

Узелки на стопах, вызванные болезнью Леддерхозе, обычно небольшие, но просматриваются и прощупываются при пальпации. Часто они расположены в местах изгибов пальцев ног.

Структура их плотная, количество постоянно увеличивается.

Если не заниматься лечением,те уплотнения, что находятся под пальцами, могут мешать их сгибанию, что сильно сказывается на ходьбе и доставляет массу неудобств человеку.

На ранних этапах новообразования маленькие. Они не доставляют особых неудобств и не мешают движению. По мере их разрастания появляется болезненность, ходить становится все сложнее.

Основная масса пациентов с данным заболеванием – мужчины в пожилом возрасте. Но встречается оно и у женщин. Зачастую узелки расположены только на одной ступне. Поражение сразу двух ступней наблюдается только у четверти пациентов. В данной статье мы более детально рассмотрим специфику заболевания, а также возможные пути его лечения.

Основные причины и симптоматика заболевания

Специалистам до сих пор не удалось установить точные причины появления болезни Леддерхозе. Однако благодаря проведенным исследованиям стало возможным выделить ряд факторов, которые могут стать решающими в развитии подошвенного фиброматоза. Среди них:

  • изменения в организме человека, связанные с преклонным возрастом;
  • алкоголизм;
  • проблемы с кровообращением;
  • наличие сахарного диабета;
  • регулярные высокие нагрузки на ноги;
  • травмы ступней;
  • ладонный фиброматоз, который может перейти в форму подошвенного.

У некоторых людей была обнаружена связь появления узелков на стопах с приемом противосудорожных препаратов. Основная причина – такие препараты провоцируют активную выработку коллагена. А именно он и формирует эти новообразования.

Если на самых ранних этапах заболевания оно может не быть ярко выраженным, то уже в скором времени появляются явные симптомы:

  • дискомфорт и болезненные ощущения из-за давления на подошву во время ходьбы;
  • боль нередко переходит в голеностопный сустав;
  • на стопах формируются плотные узелки, со временем увеличивающиеся в размерах;
  • подвижность пальцев снижается;
  • появляется сильное жжение и фасциальный зуд.

Специалисты выделяют три большие стадии Болезнь Леддерхозе:

  1. На самой ранней стадии маленькие узелки на ступнях совершенно безболезненные. Большинство пациентов изначально их даже не замечает или обнаруживает случайно.
  2. Позже узлы увеличиваются, образуя фиброзные тяжи. Проблема становится гораздо более выраженной, пальцы сгибаются хуже, но боль все еще может отсутствовать даже под нагрузкой на ноги.
  3. Позднее изменениям подвергаются сухожилия. Происходят так называемые индуративные преобразования, мягкие ткани сильно уплотняются, укорачивается апоневроз подошвы, походка становится неестественной и тяжелой. Если довести заболевание до этой стадии, единственно возможный вариант лечения – хирургическая операция.

Большинство пациентов обращается к специалисту на второй стадии, когда проблема становится выразительной, но все еще не критичной.

Но лечение гораздо эффективнее и действеннее, если заболевание было обнаружено еще на самой первой стадии.

Читайте также:  Трещины на пальцах ног: причины появления и методы лечения

Поэтому людям в группе риска рекомендуется регулярно осматривать и ощупывать стопы на наличие каких-либо уплотнений. И в случае обнаружения не затягивать с посещением квалифицированного специалиста.

Современные возможности лечения Болезни Леддерхозе

Важным этапом является диагностика. Не все узелки, которые образуются на ступнях, являются признаком данного заболевания. Они нередко вызваны плантарным фасциитом, требующим другой техники лечения. Поэтому обязательно проводятся несколько типов исследования: рентгенография, ультразвуковое исследование и другие. Только после этого можно предпринимать конкретные меры по лечению.

По возможности пациенту назначается консервативное лечение, если заболевание не сильно прогрессировало. На ранних и средних этапах консервативное лечение включает в себя:

  • применение анальгезирующих средств и гормональных препаратов;
  • процедуры растяжения стопы для улучшения эластичности мягких тканей;
  • массаж и лечебные растирания, не касаясь к самим узелкам;
  • лечебная физкультура, которую назначает только лечащий врач;
  • использование обезболивающих мазей и химических растворов.

Нередко даже при выборе консервативного лечения требуется операция по удалению тканей фасциального типа. Более того, во избежание рецидива заболевания некоторым пациентам назначается лучевая терапия.

Если же заболевание находится на поздней стадии или консервативные методы не дают должного эффекта, операция является обязательной. Она заключается в иссечении измененной фасции. Процедура выполняется с использованием самого современного оборудования и инструментов, не является особо травматичной и не влечет рисков для организма. Почти всегда применяются микрохирургические инструменты.

После операции наблюдается стойкий положительный эффект, а риски рецидива минимальны. Тем не менее, нужно понимать, что стопы – это часть тела человека, которая подвергается постоянным и довольно сильным нагрузкам.

Особенно у людей, ведущих активный образ жизни, страдающих ожирением, и тех, чья работа связана с серьезными физическими нагрузками. Поэтому период восстановления может быть относительно продолжительным – вплоть до 2-3 недель. В это время пациент должен минимизировать нагрузки и любое механическое воздействие на прооперированные стопы.

Передвигаться в основном приходится на костылях. Но уже после реабилитационного периода можно возвращаться к привычному ритму жизни.

Как предупредить развитие заболевания

Как известно, многие болезни гораздо проще предотвратить, чем вылечить. Болезнь Леддерхозе – не исключение. Во избежание появления заболевания рекомендуется следовать ряду советов:

  • выбор подходящей обуви, которая не будет создавать дискомфорт во время ходьбы:
  • соблюдение правил личной гигиены и здорового образа жизни в целом;
  • отказ от курения и алкоголя или как минимум минимизация их употребления;
  • снижение нагрузки на ноги и регулярное проведение расслабляющих упражнений для стоп;
  • проработка правильного и сбалансированного рациона.

Если же проблема уже обнаружена, не стоит откладывать лечение. И если требуется именно оперативное вмешательство, лучше обращаться к ведущим специалистам.

Команда квалифицированных врачей клиники пластической и реконструктивной хирургии профессора Ноа берется даже за самые серьезные случаи и проводит успешное лечение.

Клиника принимает пациентов с разных стран и является важным центром медицинского туризма в Германии. Болезнь Леддерхозе – это серьезное заболевание, но его успешное лечение более чем реально.

Источник: http://www.rusmedserv.com/noahclinic/ledderhoze/

Интервью с травматологом-ортопедом клиники ЦЭЛТ — Полтавским Дмитрием Ильичем

Какие заболевания вы лечите? Какие жалобы у пациентов, обратившихся к вам?

В клинике ЦЭЛТ, в отделении малоинвазивной травматологии мы готовы оказать помощь при большом спектре патологий опорно-двигательного аппарата при травмах. Назвать можно заболевания суставов, заболевания кисти, стопы, переломы костей и вывихи суставов, заболевания мягких тканей. Пациенты обращаются с жалобами на боли, на ограничение движений, на наличие деформаций, опухолевидных образований.

Допустим, при каких заболеваниях кисти пациент может обратиться к вам в клинику?

Часто это контрактура Дюпюитрена (фиброматоз). Пациента в этом случае беспокоит наличие грубого рубцового тяжа на ладони, зачастую ограничивающего разгибание пальцев и даже сгибающего пальцы. Поражается ладонная фасция. Чаще процесс локализуется в проекции 4-5 луча (пальца и области пястных костей), иногда захватывает всю ладонь.

Кстати, аналогичное заболевание возможно на подошве (болезнь Леддерхозе). Заболевание медленно прогрессирует и с момента появления уплотнения до образования стягивающего палец рубца может пройти 3-4 года. Боли, как правило, пациента не беспокоят, функция кисти страдает лишь не поздней стадии заболевания.

Причины заболевания до сих пор четко не определены, существует определенная связь с некоторыми предрасполагающими моментами, например, чаще страдают люди при заболеваниях шейного отдела позвоночника, нервов, печени, при курении, алкоголизме.

Обращения больных зачастую позднее, с достаточно большой степенью деформации, что не позволяет провести щадящие методы лечения.

А как у вас лечится данное заболевание?

Заболевание на данном этапе развития медицины лечится только путем проведения оперативного вмешательства. Происходит практически полное или частичное удаление ладонного апоневроза или только его рассечение для устранения стяжения, для выпрямления пальцев.

Методов операций, схем разрезов достаточно много и существует зависимость выбора метода от степени контрактуры, степени поражения мягких тканей. Мы стараемся придерживаться принципа малоинвазивности (наименьшего повреждения кожи и мягких тканей) при операции.

По возможности, мы можем ограничиться подкожным рассечением пораженного апоневроза для устранения контрактуры, например, т. н. игольной апоневротомией под местной анестезией.

При выраженных степенях контрактуры приходится прибегать к кожной пластике и при проведении операции возникают трудности при выделении нервов, проходящих рядом. Консервативное лечение также возможно, не все люди могут позволить себе операцию.

В этом случае производится лечение блокадами — локальными уколами с введением лекарств в рубцовую ткань, компрессами, физиотерапией. Эффективность подобного метода все-таки ниже, чем у оперативного лечения. Заболевание характеризуется также склонностью к рецидивам, прогрессированию.

Какие другие заболевания приводят к вам больных?

Достаточно часто больные обращаются с заболеваниями сухожилий «щелкающий палец», стенозирующий лигаментит (или болезнь Нотта). При этом заболевании происходит защелкивание пальца в согнутом положении, нарушается разгибание, беспокоит боль. Консервативное лечение возможно, но не всегда способно помочь.

Проводится рассечение пораженной связки — лигаментотомия — для обеспечения беспрепятственного скольжения сухожилия. После операции, как правило, не нужна иммобилизация, движения даже рекомендуются, но следует не перегружать кисть.

В области кисти возможны компрессионные синдромы — то есть сдавливание нервов, сосудов, сухожилий, например, синдром запястного канала, которым мы тоже занимаемся.

Эндоскопические методы могут быть применены в вашей работе?

При лечении синдрома запястного канала уже длительное время в мире применяется эдоскопическая методика. Через разрезы около 1 см под контролем эндоскопа (оптического прибора) специальным ножом разрезается поперечная связка запястья, сдавливающая срединный нерв, сухожилия, сосуды.

При открытой методике разрез более длинный, но зато он позволяет более детально осмотреть анатомические структуры и, при необходимости, дополнить операцию рассечения связки иссечением измененной оболочки сухожилия или нерва.

То есть, есть плюсы и минусы у каждого метода и задача врача — выбрать лучший.

У одной моей знакомой на кисти уже длительное время существует опухоль-это к вам нужно обращаться?

Скорее всего, речь идет о гигроме или ганглии. Пусть обращается — заболевание распространенное, это полость с жидким гелеобразным содержимым, исходящая из синовиальной оболочки сустава или сухожилия.

Местом возникновения ганглиев являются некоторые «слабые», уязвимые места синовиальной оболочки и, вследствие перегрузок, анатомических особенностей, травматизации, дегенеративных процессов в суставах происходит образование таких полостей.

На операции происходит препарация тканей, выделение оболочки ганглия и ушивание его основания (или даже оставление в зияющем состоянии). Рана ушивается, мы стараемся обеспечить покой кисти для заживления раны. Сложности представляет лишь ганглии в проекции сосудисто-нервных образований.

Еще хочется упомянуть, что наш центр оказывает помощь и при травмах кисти: переломах, вывихах костей, ранах и повреждениях сухожилий. Мы способны на современном уровне выполнить и репозицию, остеосинтез, шов сухожилия и сухожильную пластику.

Судя по вашей рекламе, вы занимаетесь также операциями при деформациях стоп?

Совершенно верно, мы освоили относительно новый современный метод для исправления вальгусной деформации 1 пальца стоп (отклонение пальца кнаружи), для удаления «шишки» в области головки первой плюсневой кости. Заболевание сопровождается болями, затруднениями при подборе обуви, да и внешний вид деформации неприятен.

Причиной данной деформации служат локальные перегрузки стопы вследствие плоскостопия, в частности, поперечного плоскостопия. Метод простого удаления костных разрастаний не всегда обеспечивает жизнь без рецидива заболевания.

Мы применяем остетомию SCARF, при которой происходит рассечение первой плюсневой кости в горизонтальной плоскости с последующей коррекцией положения сустава, первой плюсневой кости и первого пальца, скрепление костей происходит маленькими винтами, обеспечивающими компрессию (прижимание)отломков друг к другу.

Данный метод позволяет давать раннюю нагрузку на стопы, то есть передвигаться на своих ногах без гипса и костылей. Дополнительно для больного важным может быть устранение молоткообразных деформаций пальцев стоп, что также возможно провести одномоментно.

При этой деформации палец приобретает согнутое положение и на верхней поверхности выступающего межфалангового сустава может образовываться омозолелость. Операции, как правило, проводятся на обеих ногах сразу.

Больных еще может беспокоить наличие болезненных натоптышей, боль и припухлость в области пятки у места прикрепления ахиллова сухожилия-все это подлежит лечению. Операции мы выполняем в день поступления, выписка может быть произведена на второй день при отсутствии болевого синдрома.

Неудобство определенное все-таки присутствует — порядка 4-6 недель после операции человек при ходьбе должен пользоваться специальной обувью для разгрузки переднего отдела стопы. Спустя время после опереции больным рекомендуется использование ортопедических стелек для разгрузки стопы, обеспечения правильного переката стопы при ходьбе. Мы строго придерживаемся принципов, методик профилактики тромбоэмболических осложнений, назначаем антикоагулянты и компрессионное бинтование ног после операции. Все как положено!

Источник: https://www.celt.ru/articles/art/art_290.phtml

Ссылка на основную публикацию