Признаки и симптомы плоскостопия у взрослых

Признаки и симптомы плоскостопия у взрослыхПлоскостопие – это патология характеризующаяся деформацией свода стопы. Название болезни говорит само о себе, стопа постепенно становиться настолько плоской, что полностью соприкасается с ровной поверхностью. Заболевание классифицируется на три вида:

  • поперечное уплощение;
  • продольное;
  • комбинированное (поперечно – продольное).

Следует отметить, что патология бывает врожденной или приобретенной. Если говорить конкретно про поперечный вид плоскостопия, то оно чаще всего встречается у женщин. Статистика говорит о том, что из десяти пациентов с плоскостопием, восемь страдает именно этой патологией. Симптомы поперечного плоскостопия у взрослых обычно проявляются на поздней стадии развития заболевания.

По статистике на первом месте среди взрослого населения поперечное плоскостопие – около 70-80%, среди которых 3/4 – это женщины.

Общие симптомы плоскостопия у взрослых

Признаки и симптомы плоскостопия у взрослыхОдним из наиболее распространенных признаков плоскостопия является «слишком много пальцев». Даже большой палец можно увидеть из из-за ноги в этого пациента. При нормальной стопе только четвертый и пятый пальцы должны быть видны.

Довольно часто патология на ранних стадиях протекает без видимых симптомов, просто иногда появляется усталость и недомогание в нижних конечностях, или как говорят в народе «ватность», «ноги гудят». По истечению некоторого времени, когда болезнь развивается с новой силой, возникают боли иногда отдающие в позвоночник. Кроме того сильно увеличивается кость, которая находиться немного ниже большого пальца, что приводит к образованию костной мозоли. Вскоре появляется заметная деформация первого пальца, он постепенно меняет свое месторасположение и со временем уже находиться над вторым пальцем. У пациентов с таким диагнозом постоянно образовываются на ступнях мозоли и натоптыши. Также хочется отметить, что людям с данной патологией довольно сложно выполнить некоторые простые движения, например, приподняться на носочках.

Каждый человек может самостоятельно выявить у себя это заболевание, достаточно внимательно рассмотреть обувь, так как она изнашивается преимущественно с внутренней стороны.

В то время как у здорового человека обычно постепенно стирается задняя часть носка и перед пальцами (где подушечки).

Также у взрослых страдающих плоскостопием после небольших физических нагрузок сильно болят ноги, может появиться отечность, а в некоторых случаях возникают сильные судороги.

Фото основных общих симптомов и признаков плоскостопия:

Признаки и симптомы плоскостопия у взрослых Боль в стопах, нижней части ног и спине Признаки и симптомы плоскостопия у взрослых Ограничение в нормальной ходьбе при сильном плоскостопии Признаки и симптомы плоскостопия у взрослых Визуальная припухлость, из-за «подушечек» на внутеренней части тсопы Признаки и симптомы плоскостопия у взрослых Быстрая утомляемость из-за нагрузки на ноги и позвоночник Признаки и симптомы плоскостопия у взрослых Износ обуви из внутренней стороны стопы Признаки и симптомы плоскостопия у взрослых Форма стопы и следа визуально меняется

Поперечное плоскостопие и его симптомы

Не обращая внимания на симптомы поперечного плоскостопия у взрослых, и не начав своевременного лечения, у пациента могут возникнуть серьезные осложнения. У людей страдающих такой патологией постепенно меняется осанка, походка и в конечном итоге может развиться косолапость.

Помимо всего прочего могут появиться пяточные шпоры. А при сильно запущенных формах патологии появляется сильная боль в коленных суставах.

Кажущееся на первый взгляд простое заболевание может стать причиной искривления позвоночника, ведь стопа уже не способна выполнять амортизирующую функцию и всю нагрузку берет на себя опорно-двигательный аппарат.

Основные симптомы:

  • патологическое сглаживание поперечного свода стопы, что приводит к прогрессирующей деформации пальцев стопы;
  • появление огрубелостей на коже;
  • боль в передней части стопы;
  • пальцы стопы (обычно II и III) приобретают вид молотков.

Внешние признаки заболевания:

  • на последних стадиях заболевания увеличивается размер стопы, не только в длину, но и в ширину;
  • походка становиться тяжелой и неуклюжей;
  • приседания даются пациенту очень трудно, невозможно удержать равновесие;
  • цвет кожи стопы становиться багрово-синим, из-за недостаточного кровообращения того или иного участка ноги.

Симптомы поперечного плоскостопия у взрослых и детей аналогичны, что существенно упрощает диагностику заболевания. Но поставить окончательный диагноз и назначить коррекционную терапию сможет только квалифицированный специалист. Методы лечения зависят от причины и прогрессирования плоскостопия. Поэтому не стоит заниматься самодиагностикой и самолечением, ведь время, потраченное впустую, может привести к отягощению процесса.

Загрузка…

Источник: https://zdorovko.info/simptomy-ploskostopiya-u-vzroslyx/

Плоскостопие у взрослых

Плоскостопие представляет собой изменение формы стопы, а точнее, ее сводов. Вследствие их опущения стопа становится плоской и утрачивает одну из основных функций – амортизационную. Это вызывает быструю утомляемость и боли в ногах, которые особенно остро ощущаются после долгой ходьбы или к вечеру.

Плоскостопие бывает продольным и поперечным, поскольку у стопы есть два продольных и один поперечный свод. В норме их поддерживают костные структуры, прочные связки и мышечные сухожилия. Ослабление мышечно-связочного аппарата приводит к искажению арочной конфигурации сводов и опущению костей в середине стопы.

Около четверти населения планеты имеет ту или иную степень плоскостопия. Причем у женщин оно наблюдается в 4 раза чаще, чем у мужчин. Основная причина – ношение обуви на высоких каблуках.

Анатомическая справка

Стопы удерживают вес тела, предотвращают падение при ходьбе, исполняют функцию амортизатора и подъемника. А своды являются важнейшим структурным элементом, определяющим функциональную способность стоп.

Если своды сформированы правильно, то нагрузка на позвоночник и крупные суставы ног распределяется равномерно. Человек легко удерживает равновесие и автоматически приспосабливается к неровностям поверхности земли (пола). Благодаря нормальной высоте сводов, смягчаются удары ног о землю (амортизация).

Таким образом, своды работают подобно пружинам или рычагам, придавая максимальный комфорт движениям с минимальными последствиями для организма. Если по каким-то причинам данное звено выходит из строя, нарушается работа всей опорно-двигательной системы.

Из-за снижения амортизации часть нагрузки переходит на коленные и тазобедренные суставы, а также на позвоночный столб. Поскольку эти структуры не приспособлены к подобной нагрузке, они перенапрягаются и быстро изнашиваются. Вот почему при плоскостопии у взрослых часто диагностируются сопутствующие заболевания – остеохондроз, радикулит и различные поражения коленных суставов.

Виды плоскостопия

Плоскостопие классифицируется по происхождению, направлению и выраженности деформации. В зависимости от причины возникновения различают 5 видов плоскостопия:

  • врожденное. Встречается довольно редко, не более чем в 3% всех случаев;
  • статическое. Самый распространенный тип, обусловленный ослаблением мышц и связок голеностопной зоны. Зачастую статическое плоскостопие развивается на фоне наследственной слабости соединительных тканей, которая проявляется при воздействии внешних факторов. Это может быть увеличение веса тела, недостаток физической активности при сидячей работе, вынужденное долгое стояние в силу профессиональных обязанностей (работа продавцом, парикмахером), ношение тесной обуви;
  • травматическое. Причина – перелом костей стопы или щиколотки;
  • рахитическое. Является следствием перенесенного рахита в детстве;
  • паралитическое. Непосредственная причина – паралич больших берцовых и подошвенных мышц, возникающий после полиомиелита.

Признаки и симптомы плоскостопия у взрослых Определить наличие плоскостопия можно и в домашних условиях. Для этого нужно сделать отпечаток ноги на бумаге и измерить ширину следа посередине

По своему направлению плоскостопие бывает продольным, поперечным и комбинированным. Если опускается продольный свод, говорят о продольном плоскостопии. При опущении поперечного свода развивается поперечное плоскостопие. Деформироваться могут и оба свода одновременно: в этом случае будет наблюдаться комбинированное плоскостопие.

Существует 3 степени плоскостопия:

  • 1 степень – форма стопы не изменена, высота свода сохраняется. Из-за ослабления связок возникают боли и усталость после длительной ходьбы либо к вечеру. После отдыха дискомфорт проходит. Характерно изменение походки, которая становится более тяжелой;
  • 2 степень – уплощение стоп очень заметно, своды оседают, стопа расширяется и выглядит распластанной. Болевой синдром усиливается и беспокоит практически постоянно. Болезненность распространяется выше по ноге, на область голеностопного сустава и голени. Появляется косолапость и выраженные изменения в походке;
  • 3 степень – кроме полного опущения сводов, наблюдается деформация пальцев (особенно при поперечном плоскостопии). Поражаются коленные суставы и позвоночник, развиваются артроз и остеохондроз. Ноги болят постоянно, при этом боль ощущается не только в стопах и голенях, но и в коленях, бедрах и пояснице. Человек с трудом передвигается, ходьба в обычной обуви становится практически невозможной.

Справка: продольное плоскостопие встречается преимущественно в молодом возрасте, до 25 лет, поперечным плоскостопием страдают в основном люди после 35 лет.

У продольного и поперечного плоскостопия имеются разные критерии оценки. При определении степени продольного плоскостопия руководствуются высотой и углом свода стоп. Если необходимо оценить степень поперечной деформации, измеряют угол отклонения большого пальца относительно плюсневой кости и угол, образованный 1-й и 2-й плюсневыми костями.

Степени продольного плоскостопия

В норме угол высоты свода Y составляет не менее 125° при высоте V от 3,6 см. При 1 степени продольного плоскостопия Y = 130–140°, V = 2,5–3,5 см. 2 степень – Y = 141–155°, V = 1,7–2,4 см. 3 степень – Y ≥ 155°, V ≤ 1,7 см.

На начальной стадии своды опускаются незначительно, и деформаций костей нет. При переходе во вторую степень укорачивается таранная кость, ее шейка выступает наружу. Не исключено повреждение хрящевой ткани голеностопа и обезыствление связок.

Для третьей стадии характерно выраженное выпячивание таранной кости и отклонение пятки к внешней стороне. Поперечный свод тоже опускается, и стопа разворачивается внутрь. Первый палец при этом сильно смещается в сторону остальных пальцев.

Степени поперечного плоскостопия

Диагностическими критериями поперечного плоскостопия служат два угла – угол, на который смещается большой палец (Y1) и угол между 1 и 2 плюсневыми костями Y2. 1 степень: Y1 = 15–20°, Y2 = 10–12°. 2 степень: Y1 = 21–30°, Y2 = 14–15°. 3 степень: Y = 31–40°, Y2 = 16–20°. 4 степень: Y1 ≥ 40°, Y2 = 20°. В норме значения Y1 и Y2 равны 14 и 9, соответственно.

Признаки и симптомы плоскостопия у взрослых При поперечном плоскостопии кости предплюсны, к которым крепятся фаланги пальцев, расходятся в виде веера

Симптомы плоскостопия у взрослых

На ранних стадиях плоскостопие заявляет о себе дискомфортом и быстрой утомляемостью ног. Иногда к этим признакам добавляются боли в разных частях нижних конечностей и в пояснице. После отдыха боль, как правило, проходит, но длительное нахождение на ногах вновь приводит к ее появлению.

Справка: об ослаблении связочного аппарата свидетельствует возникновение так называемого «эластичного» плоскостопия. При ходьбе стопы уплощаются, а в состоянии покоя к ним возвращается нормальный вид.

Со временем возникают сложности при выборе обуви. Привычные модели и размеры уже не подходят, поскольку меняется конфигурация и длина стоп. Особенно трудно выбрать подходящую пару вечером, что связано с нарастающей к концу дня отечностью.

Прогрессирующее плоскостопие сопровождается болями в ступнях и голенях. Чаще всего болят стопы в области вершин сводов, рядом с пяткой и внизу голеней. Пациенты могут жаловаться на выраженную болезненность в мелких костях предплюсны, расположенной чуть выше пальцев.

В запущенных случаях отмечаются боли в мышцах бедер, коленях и тазобедренных суставах, а также в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Болевой синдром развивается постепенно: утром, как правило, ноги не болят, а после нагрузок или долгого стояния в них чувствуется усталость и ломота.

Читайте также:  Ванночка для ног: зачем и как правильно делать домашние процедуры

Можно ли вылечить

Восстановить нормальную форму стопы проще всего у ребенка, которому не исполнилось 7 лет. Своды стоп в этом возрасте продолжают формироваться, и с помощью консервативных методов можно укрепить мышечно-связочную систему, предотвратив тем самым деформацию костей.

У взрослых все гораздо сложнее. Если признаки плоскостопия только начинают появляться, коррекция может быть успешной. При значительном опущении сводов исправить их форму уже не удастся. Однако лечение все же необходимо, чтобы избежать осложнений и остановить патологический процесс.

Лечение плоскостопия у взрослых

Незапущенное плоскостопие лечится с применением нескольких методов, к которым относятся:

  • ношение ортопедических стелек-супинаторов и специальной обуви;
  • выполнение лечебных упражнений для ног;
  • массажные техники;
  • физиопроцедуры.

При неэффективности данных способов, а также в случае наличия тяжелой симптоматики проводится операция.

Признаки и симптомы плоскостопия у взрослых «Правильная» обувь должна хорошо фиксировать стопу и иметь жесткий задник

Всем пациентам, независимо от степени плоскостопия, назначаются ортопедические изделия. Это могут быть стельки-вкладыши или обувь, сшитая по индивидуальным размерам. При использовании стелек можно носить обычную обувь, но обращать внимание на несколько деталей:

  • каблук не выше 4 см;
  • качественный материал, из которого сделан верх обуви. Желательно, чтобы это была натуральная кожа;
  • широкий, свободный мысок;
  • гибкая и упругая подошва, не слишком жесткая и не слишком мягкая.

Так же, как и обувь, физиопроцедуры могут назначаться на любой стадии болезни. Они хорошо снимают болевой синдром и способствуют восстановлению подвижности суставов.

С помощью лекарственного электрофореза, ударно-волновой терапии можно улучшить микроциркуляцию и обменные процессы в тканях стоп.

Благодаря курсовому физиолечению, нормализуется мышечный тонус, уходят накопившиеся в связках и сухожилиях соли, укрепляются своды стоп.

ЛФК наиболее действенно на ранних стадиях плоскостопия. При систематическом выполнении в течение нескольких месяцев упражнения дают отличный результат. Чтобы быстрее избавиться от патологии, рекомендуется делать гимнастику в утренние часы, а в течение дня повторить комплекс еще 1–2 раза.

Признаки и симптомы плоскостопия у взрослых Массажный коврик можно сделать самим, пришив детали к куску ковролина. В качестве выпуклых элементов подойдут небольшие гладкие камушки, пуговицы, крупы и пластиковые крышки

Устранить неприятные симптомы и укрепить мышечно-связочный аппарат помогут массажные приспособления. Чаще всего используются специальные коврики с выступающими элементами – шипами или полусферами.

Пользоваться ковриком очень просто – нужно просто ходить по нему в течение нескольких минут или делать несложные упражнения для стоп. Например, вставать на носки или пятки. При выборе коврика следует учитывать, что мягкие модели подходят только для профилактики плоскостопия. Лечебным эффектом обладают более жесткие изделия.

Операция

Лечащий врач может рекомендовать хирургическое вмешательство как при продольном, так и при поперечном плоскостопии. В нетяжелых случаях делают пластику сухожилий и связок. Зачастую ее совмещают с артродезом подтаранного сустава.

Как избавиться от косточки на ногах

Подтаранный артродез выполняется молодым пациентам не старше 20 лет, когда стопа еще продолжает расти. Ограничение по возрасту связано еще и с тем, что после артродеза у людей в возрасте 30+ развивается стойкий болевой синдром.

Остеотомия пяточной кости, напротив, проводится только у лиц старшего возраста. В ходе операции врач распиливает пяточную кость, а образовавшиеся костные фрагменты устанавливает в необходимом положении. Затем конструкция закрепляется титановыми винтами. Результат – восстановление нормальной высоты свода и анатомически правильного расположения суставов стоп.

Наилучшим методом коррекции деформации хирурги считают комбинацию остеотомии и таранно-ладьевидного артродеза. Такая методика обеспечивает хороший клинический эффект и редко дает осложнения. Кроме того, в отличие от подтаранного артродеза, повторного вмешательства не требуется.

При поперечном плоскостопии операции проводятся на переднем отделе стоп. Наиболее часто выполняют остеотомию 1 кости плюсны. Если необходимо, ее дополняют пластикой мягких тканей – мышц, связок и сухожилий.

Признаки и симптомы плоскостопия у взрослых Операции по удалению «косточки на ноге», возникающей при поперечном плоскостопии, могут проводиться открытым и эндоскопическим (малотравматичным) способом, а также с помощью лазера

Сочетание продольного и поперечного плоскостопия представляет собой самую тяжелую форму деформации. Хирургическое лечение включает, как правило, несколько методик: рассечение и резекцию части головки 1-й плюсневой кости, артродезирование отдельных плюсневых суставов.

В большинстве случаев удается совместить все методики и выполнить операцию за один раз. Однако восстановительный период более длительный, чем после операций по поводу продольного плоскостопия. Гипс и костыли не понадобятся, но, возможно, придется 2 недели ходить с металлическими спицами. Их снимут вместе со швами.

Самое важное

Плоскостопие – это та патология, которую можно охарактеризовать цитатой «лучше профилактика, чем больничная практика». В первую очередь необходимо исключить факторы, которые могут негативно воздействовать на здоровье стоп.

Очень важно отказаться от ношения туфель на высоком каблуке, особенно если ноги стали сильно уставать к вечеру. Такую обувь допустимо носить не более 2–3 часов в день и использовать только для торжественных случаев.

Летом полезно ходить по естественным поверхностям – песку, траве, мелкой гальке. Поскольку лишние килограммы добавляют нагрузку на нижние конечности, рекомендуется поддерживать вес в норме.

Источник: https://sustavik.com/bolezni/ploskostopie-vzroslyh

Признаки плоскостопия у взрослых — симптомы на разных стадиях заболевания

Заболевание, поражающее кости основания ступни, называется плоскостопием. Это опущение поперечного и продольного сводов, которое приводит к деформации стопы, утрате ею рессорных и амортизирующих свойств. Болезнь опасна для взрослых и детей последствиями – проблемами с позвоночником, артритом.

Виды плоскостопия

По времени появления деформация может быть врожденной либо приобретенной. Виды плоскостопия у взрослых:

  • Поперечное – расширение передней части ступни. Характеризуется костными наростами (натоптыши), искривлением большого пальца, затрудненной походкой, уменьшением длины стопы.
  • Продольное – продольная часть становится почти плоской, касаясь пола всей площадью подошвы. Для этого вида характерны удлинение стопы, ее направленность внутрь, косолапие, неуклюжая походка.
  • Комбинированное – данный вид содержит признаки продольного и поперечного видов.

Классификация патологии в зависимости от причин появления. Она включает:

  • травматическое плоскостопие (переломы пяточной кости, предплюсны, растяжение связок);
  • статическое (неудобная обувь, предрасположенность, ослабление мышечного тонуса, большая нагрузка);
  • врожденное (пороки развития во внутриутробном периоде);
  • рахитическое (деформация костного каркаса после рахита);
  • паралитическое (паралич мышц после нейроинфекции).

Признаки и симптомы плоскостопия у взрослых

Степени деформации стопы

Для оценки тяжести заболевания существует деление на степени. К ним относят:

Классификация Признаки Выраженность болевых ощущений
Плоскостопие первой степени Слабая деформация, отечность и утомляемость ног после нагрузки, плавная походка. Только при напряжении ступни.
Второй Расширение стопы, изменения определяются визуально, косолапость, затрудненность движения. Усиливается при ходьбе, распространяется на лодыжку, голень.
Третьей Ярко выраженная контрактура пальцев, отечность ноги до колена, возможность ходить на большие расстояния. Постоянная, острая боль вплоть до поясницы.

Симптомы плоскостопия у взрослых

У взрослых болезнь никак не проявляется на раннем этапе. Со временем симптоматика нарастает. Выраженные признаки наблюдаются на позднем сроке развития патологии. Это можно определить по болевому синдрому, сильному нарушению походки и осанки, что происходит вследствие увеличения нагрузки на позвоночник.

На раннем этапе

Начальная стадия болезни у взрослых имеет незначительную симптоматику. К ней относят следующие признаки:

  • отечность;
  • усталость и ноющая боль в ступнях, голени, бедре, исчезающие после отдыха;
  • увеличение ширины и длины основания ступни;
  • напряжение в мышцах икр;
  • быстрое снашивание подошвы и внутренней части каблука на обуви;
  • участки огрубевшей кожи возле большого пальца (натоптыши);
  • нарушение осанки;
  • тяжелая походка.

Признаки и симптомы плоскостопия у взрослых

На поздних стадиях

Ярко выраженная симптоматика у взрослых наблюдается на поздних стадиях плоскостопия. К характерным признакам относятся:

  • усиление болевого синдрома;
  • усталость ног не проходит после ночного сна;
  • деформация суставов ступни, лодыжки, голени;
  • косолапие;
  • нарушение двигательной функции;
  • боли в области поясничного отдела позвоночника;
  • увеличение ширины и длины нижней части ноги;
  • судороги после физической активности.

Признаки осложнений

У взрослых патология может вызвать серьезные осложнения. К ним относятся:

  • хруст и боль в суставах (артроз);
  • визуально заметное искривление ступни, деформация пальцев, мозоли, вросший ноготь;
  • стопы в разные стороны (косолапость);
  • колени вместе (неправильное развитие мышц);
  • боли в поясничной области (коксартроз);
  • жжение в пятке (пяточная шпора);
  • нарушение осанки (сколиоз);
  • разрушение позвоночных хрящей (протрузии).

Признаки и симптомы плоскостопия у взрослых

Простые методы определения плоскостопия

В домашних условиях можно проверить наличие признаков болезни. У взрослых применяются три способа проверки:

  • Нанести жирный крем на стопы, встать на чистый лист А4. Важно стоять ровно. После надо оценить отпечаток. Если на внутренней стороне не видно лунообразной выемки, значит присутствует начальная стадия болезни.
  • Метод Фридлянда. Измеренную высоту стопы следует разделить на ее длину и умножить на 100. Значения менее 29 считаются признаками наличия проблемы у взрослых.
  • Намазать стопы легко смывающейся, красящей жидкостью. Встать ровно на бумажный лист. После при помощи ручки и линейки провести линию от головки большого пальца (выпирающая его часть) до верха внутренней части лодыжки. Плоскостопие есть, если наблюдается смещение линии вверх к тыльной поверхности.

Видео

Статья в тему:  5 видов плоскостопия у детей и взрослых

Последнее изменение: 24-04-2019

Источник: https://med-anketa.ru/priznaki-ploskostopiya-u-vzroslyh-simptomy-na-raznyh-stadiyah-zabolevaniya/

Плоскостопие

Признаки и симптомы плоскостопия у взрослых

Плоскостопие – изменение формы сводов стопы, сопровождающееся потерей ее амортизирующих (рессорных) функций. В зависимости от того, какой именно свод стопы уплощен выделяют поперечное и продольное плоскостопие. Также различают врожденное и приобретенное плоскостопие. Различными формами плоскостопия страдает около 45% всех взрослых людей. Патология чаще выявляется у женщин. Плоскостопие является причиной болей в стопе, появляющихся во время ходьбы. Часто при плоскостопии на подошве образуются мозоли и натоптыши, деформация Hallux valgus. Кроме рентгенологического исследования, диагностика плоскостопия включает плантографию и подометрию. Лечение состоит в постоянном ношении супинаторов или ортопедической обуви, периодическом прохождении курсов массажа, ЛФК и физиопроцедур.

Плоскостопие – изменение формы сводов стопы, сопровождающееся потерей ее амортизирующих (рессорных) функций. Является причиной повышенной утомляемости стоп при нагрузках, провоцирует развитие артрозов мелких суставов ступни, оказывает негативное влияние на позвоночник. Различными формами плоскостопия страдает около 45% всех взрослых людей. Патология чаще выявляется у женщин.

Уплощение свода стопы может быть врожденным или приобретенным. Врожденное плоскостопие составляет 3% от всех случаев заболевания.

Причиной наиболее распространенной приобретенной формы – статического плоскостопия (80% от общего числа случаев болезни) становится слабость костей, мышц и связочного аппарата ступни и голени.

Существует наследственная предрасположенность к возникновению патологии, обуслосовленная передающейся по наследству слабостью связок.

Риск статического плоскостопия возрастает при увеличении массы тела, недостаточной физической нагрузке у людей сидячих профессий, «стоячей работе» (продавцы, парикмахеры, сборщики на конвейерах, ткачихи и т. д.

), использования неудобной обуви, старении. Статическое плоскостопие может развиваться и вследствие постоянного ношения обуви на высоком каблуке (вследствие избыточной нагрузки на передние отделы стопы).

Читайте также:  Масло для ног: обзор наиболее эффективных для ухода за стопами

Другими причинами приобретенной патологии являются:

  • Травматические повреждения. Слабость связок и изменение анатомических соотношений между различными отделами стопы возникают после переломов пяточной кости, лодыжек и костей предплюсны.
  • Полиомиелит. Следствием полиомиелита становится паралич мышц стопы и голени, который влечет за собой перераспределение нагрузки во время ходьбы, ослабление связок и нарушение соотношений между структурами ступни.
  • Рахит. Из-за уменьшения количества кальция кости стопы ослабляются и не могут выдерживать нормальные физиологические нагрузки. В настоящее время рахитическое плоскостопие встречается редко.

Стопа удерживает вес тела, не дает человеку упасть во время ходьбы, играет роль амортизатора и подъемного механизма. В выполнении всех этих функций большое значение имеют своды стопы – жесткие и одновременно упругие образования, в которые входят кости стопы, ее связки и мышцы.

Выделяют два свода стопы: поперечный (дуга от I к V пястной кости, которая становится видна, если взять стопу рукой с боков и сжать ее в поперечном направлении) и продольный (дуга в области внутреннего края стопы).

Предназначение сводов стопы – удержание равновесия и предохранение тела от сотрясений во время ходьбы.

При ослаблении мышечно-связочных структур мышцы и связки стопы перестают справляться с высокой нагрузкой, стопа уплощается, «оседает». При этом ее амортизирующая функция снижается.

Сотрясения во время ходьбы передаются на вышележащие отделы (позвоночник и суставы нижних конечностей), в которых из-за постоянной перегрузки развиваются дегенеративные изменения (остеоартрозы, нарушения осанки, остеохондроз).

С учетом времени возникновения различают врожденное и приобретенное плоскостопие. Врожденное плоскостопие – редкая патология, обусловленная нарушением развития стопы во внутриутробном периоде.

У маленьких пациентов врожденная форма заболевания обычно диагностируется в возрасте 5-6 лет, поскольку в раннем возрасте своды ступни еще недостаточно развиты, и признаки плоской стопы выявляются в норме у всех детей.

В зависимости от изменений того или иного свода стопы выделяют следующие формы плоскостопия:

  • Поперечное. Диагностируется в 55-80% случаев. Обычно развивается у людей среднего возраста (35-50 лет). Женщины страдают в 20 раз чаще мужчин. Этот вид плоскостопия характеризуется уменьшением длины стопы, веерообразным расхождением костей плюсны, деформацией I пальца (Hallux valgus), которую в быту обычно называют «косточкой», и молоткообразными пальцами стопы.
  • Продольное. Выявляется у 20-29% больных. Чаще формируется в молодом возрасте (16-25 лет). Сопровождается уплощением продольного свода стопы. Стопа удлиняется, распластывается и соприкасается с опорой практически всей подошвой.
  • Комбинированное. Признаки продольного и поперечного плоскостопия сочетаются между собой. Патология обычно обнаруживается в среднем возрасте.

Признаки и симптомы плоскостопия у взрослых

В норме поперечный свод стопы, образованный головками плюсневых костей, имеет форму арки. Основная опора при стоянии и ходьбе ложится на головки V и I плюсневых костей. При развитии плоскостопия ослабевают поддерживающие структуры свода стопы: подошвенный апоневроз, несущий основную нагрузку по удержанию свода, межкостная фасция и мышцы стопы.

Опора перераспределяется на головки всех плюсневых костей, при этом нагрузка на головку I плюсневой кости уменьшается, а нагрузка на головки II-IV плюсневых костей резко увеличивается. I палец отклоняется кнаружи, головка I плюсневой кости и I палец образуют угол. В I плюснефаланговом суставе возникает остеоартроз. Появляются боли, уменьшается объем движений в суставе.

Повышенное давление головок плюсневых костей вызывает истончение слоя подкожной жировой клетчатки на подошвенной поверхности стопы, вызывая дальнейшее снижение амортизационной функции стопы. На подошве в области головок плюсневых костей образуются натоптыши.

В зависимости от выраженности угла между I пальцем и I плюсневой костью выделяют следующие степени поперечного плоскостопия:

  • I степень (слабо выраженное). Угол менее 20 градусов.
  • II степень (умеренно выраженное). Угол от 20 до 35 градусов.
  • III степень (резко выраженное). Угол более 35 градусов.

Как правило, больные обращаются к врачу по поводу косметического дефекта стопы, реже – по поводу болей во время ходьбы, натоптышей на подошве, грубых кожных разрастаний или воспаления в области I плюснефалангового сустава (Hallux valgus).

В ходе опроса обычно выясняется, что пациента в течение продолжительного времени беспокоят более или менее выраженные жгучие или ноющие боли в стопе во время ходьбы. При осмотре выявляется деформация стопы: уплощение ее поперечного свода, характерная деформация I плюснефалангового сустава, при выраженном плоскостопии – молоткообразные пальцы стопы.

Продольное плоскостопие

Признаки и симптомы плоскостопия у взрослых

При уплощении продольного свода в процесс вовлекаются кости, мышцы и связки стопы и голени. Кости перемещаются таким образом, что пятка разворачивается кнутри, а передние отделы стопы отклоняются кнаружи. Натяжение сухожилий малоберцовых мышц увеличивается, а сухожилия передней большеберцовой мышцы – уменьшается. Средняя часть ступни расширяется. Походка больного становится неуклюжей, при ходьбе он сильно разводит носки в стороны.

Выделяют четыре стадии продольного плоскостопия:

  • стадия предболезни (продромальная стадия);
  • перемежающееся плоскостопие;
  • плоская стопа;
  • плосковальгусная стопа.

На стадии предболезни пациента беспокоит быстрая утомляемость при ходьбе, боли в верхней части свода стопы и мышцах голени после продолжительных статических нагрузок.

В стадии перемежающегося плоскостопия боли появляются не только к концу рабочего дня, но и после длительного стояния или продолжительной ходьбы. Выявляется напряжение мышц голени, иногда развиваются их временные контрактуры.

Продольный свод стопы имеет нормальную форму по утрам, однако к вечеру становится уплощенным.

В период развития плоской стопы боли появляются даже после небольших статических нагрузок. Стопа расширяется и уплощается, высота ее свода снижается. Постепенно начинает меняться походка.

Различают три степени плоской стопы:

  • I степень. Стадия начала формирования. Высота свода стопы менее 35 мм;
  • II степень. Высота свода 25-17 мм. В суставах стопы начинает развиваться остеоартроз;
  • III степень. Высота свода менее 17 мм. Передние отделы стопы разворачиваются и распластываются. Выявляется отклонение I пальца кнаружи. При этом боли в стопе на временно уменьшаются.

При отсутствии лечения в дальнейшем формируется плосковальгусная стопа, при которой боли появляются при малейшей статической нагрузке. Выявляется вальгусная деформация (резкий разворот стопы подошвенной стороной кнутри) и выраженное уплощение свода стопы.

Диагностику осуществляют врачи-ортопеды. Для уточнения типа и выраженности плоскостопия применяются следующие методы:

  • Опрос. Специалист выясняет наличие таких жалоб, как боли и тяжесть в ногах, отеки к концу дня, повышенная утомляемость при стоянии и ходьбе. Ортопед уточняет связь работы пациента со статическими перегрузками, увеличение веса и размера обуви за последние годы.
  • Объективное обследование. Врач осматривает стопу в свободном состоянии и при нагрузке, оценивает внешний вид ступни, выраженность сводов, наличие деформаций и объем движений.
  • Рентгенография стопы. Выполняется с нагрузкой (с функциональными пробами). Является основным методом диагностики. Позволяет точно определить выраженность продольного и поперечного свода, физиологические и патологические углы между костями стопы и пр.
  • Другие методики. Для выявления и оценки тяжести плоскостопия назначают плантографию (неэффективна у младенцев и лиц с ожирением) и подометрию.

Консервативная терапия эффективна только на I стадии плоскостопия. Пациенту рекомендуют снизить вес тела, подбирать удобную обувь без каблуков, уменьшить статические нагрузки на стопу. Показано ношение специальных стелек и валиков.

При плоскостопии II и III степени проводится хирургическое лечение. Существует множество методик для коррекции деформации I пальца, однако, ни одна операция не устраняет причину поперечного плоскостопия – слабость связок и мышц стопы.

Возможно изолированное хирургическое вмешательство (резекция Hallux valgus — выступающего участка кости) и оперативное лечение, включающее в себя резекцию участка кости в сочетании с пластикой капсулы суставов и пересадкой сухожилий.

В послеоперационном периоде больному плоскостопием рекомендуют постоянное ношение супинаторов или обуви со специальными стельками.

Лечение продольного плоскостопия

В стадии предболезни пациенту рекомендуют выработать правильную походку (без разведения носков), ходить босиком по песку или неровной поверхности и регулярно разгружать мышцы свода стопы, во время стояния периодически перенося нагрузку на наружные поверхности стоп. Больному плоскостопием назначают ЛФК, массаж и физиолечение: магнитотерапия, СМТ, гидромассаж и др.

В стадии перемежающегося плоскостопия к перечисленным мероприятиям добавляется рекомендация изменить условия труда для уменьшения статической нагрузки на стопы.

При плоской стопе к комплексу терапевтических мероприятий ортопеды рекомендуют ношение ортопедической обуви и специальных стелек. При дальнейшем прогрессировании плоскостопия показано оперативное лечение.

В стадии плосковальгусной стопы консервативные методики малоэффективны. Проводятся различные пластические операции: резекция участков костей, пересадка сухожилий и т. д.

На ранних стадиях прогноз благоприятный. В младшем детском возрасте плоскостопие поддается коррекции.

У взрослых людей полное устранение патологии невозможно, однако правильный подбор обуви, регулярные занятия специальной гимнастикой, оптимизация нагрузки на ноги и использование ортопедических изделий позволяют предотвратить прогессирование патологии, минимизировать или устранить неприятные симптомы. На поздних этапах даже после оперативных вмешательств могут сохраняться боли, ограничения движений и другие проявления, обусловленные вторичными изменениями стоп.

Профилактические мероприятия включают осмотры детей для выявления и раннего начала лечения врожденного плоскостопия. Врослым рекомендуется нормализовать массу тела, избегать статических перегрузок, носить удобную обувь, соблюдать режим достаточной физической активности, укреплять мышцы стоп и голеней.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/flatfoot

Признаки плоскостопия у взрослых — симптомы на разных стадиях заболевания

Признаки и симптомы плоскостопия у взрослых

Плоскостопие

Плоскостопие — это изменение формы стопы, характеризующееся опущением ее продольного и поперечного сводов. Диагностируется в возрасте 4-5 лет.

В младшем дошкольном возрасте из-за особенностей окостенения стопы, наличия жировой подушки на подошве, интенсивного роста патология не распознается.

При наличии такой предрасположенности, заметив первые симптомы и признаки деформации, врач дает родителям необходимые рекомендации по профилактике заболевания.

Механизм развития плоскостопия

Стопы новорожденных малышей за счет жировой подушечки выглядят плоскими, поэтому распознать врожденное плоскостопие в младенческом возрасте невозможно. Деформации ступней способствует слабость мышц, связок ног. Кости ступней разъезжаются и деформируются. Слабость аппарата развивается по нескольким причинам:

  • недостаток физической подвижности, сидячая работа;
  • избыточный вес;
  • ходьба преимущественно по ровной поверхности;
  • неправильная обувь (тонкая подошва, высокие каблуки);
  • травмы ступней.

При продольном плоскостопии деформируется и ослабевает голеностоп, благодаря чему уменьшается высота арки стопы и ступня всей площадью соприкасается с поверхностью пола. С возрастом абсолютно у всех свод ступни уменьшается, из-за чего подошва удлиняется, а размер ноги становится больше.

  • При поперечном — разъезжаются плюсневые кости стопы, поперечный свод становится плоским, передний отдел увеличивается в ширину.
  • Правильный свод ног равномерно распределяет давление на нижние конечности и выполняет амортизационные функции.
  • Если при движении стопа не амортизирует волновые вибрации, нагрузка ложится на суставы коленей, таза, позвоночника, они деформируются, образуются межпозвонковые грыжи, появляется боль в спине, ногах.

Как выглядит стопа с и без плоскостопия

Плоскостопие — патология прогрессирующая, если вовремя не принимать меры по лечению и профилактике. Деформация стоп начинает развиваться в дошкольном и школьном возрасте.

У больных ступней при продольном плоскостопии стопа вывернута внутрь: если провести вертикальную ось по центру ноги от колен до подошвы, то можно заметить искривление линии в голеностопном суставе.

Читайте также:  Натоптыши на пальцах лечение в домашних условиях

Подошва выглядит более плоской, отсутствует выемка в центре, образующая свод стопы. Человек опирается на плоскость всей поверхностью ступни.

Диагностику заболеваний можно проводить в домашних условиях. Подошву обмазывают детской краской и оставляют отпечаток на листе бумаги. Между 2 выпирающими точками внутреннего края следа проводят прямую линию, которую делят ровно пополам.

  1. Из этой точки проводят еще одну прямую линию, перпендикулярно первой до внешнего края отпечатка.
  2. По второй линии и проводят анализ: если отпечаток ноги занимает менее половины получившейся линии, то стопа в норме, если отпечаток ноги большей частью лежит на линии, значит, диагностируется продольное плоскостопие.
  3. Поперечное плоскостопие разрушает передний отдел стопы: плюсневые кости расползаются, фаланга большого пальца отходит от физиологического положения кнаружи.

Сустав, к которому она крепится, деформируется, появляется нарост склонный к воспалениям и механическим повреждениям — выпирающая косточка.

При поперечной деформации у пациента есть жалобы на болезненность при движении, становится тяжело подобрать обувь и переносить длительные нагрузки. Степень уточняется рентгеновским снимком ступней. Врач решит нужно ли убирать деформацию оперативным путем.

  • Вид здоровой ступни отличается от больной наличием выемки по центру: подошва не лежит на поверхности полностью, опирается на подушечки пальцев, пятку и внешний край стопы.
  • Если провести вертикальную ось от бедра через коленный сустав к подошве, линия — прямая, без искривления в суставах.
  • Прямая линия, проведенная от центра голеностопа к ногтю большого пальца ноги, говорит об отсутствии поперечной деформации, если линия преломляется на суставе, о степени плоскостопия свидетельствует угол отклонения фаланги большого пальца:
  • до 25 градусов — первая степень искривления;
  • до 35 градусов — вторая;
  • свыше 35 градусов — третья степень деформации.

Характерные симптомы плоскостопия разной степени

Оба вида патологии имеют три степени искривления. Поперечная вальгусная деформация определяется углом отклонения фаланги большого пальца в сторону мизинца на уровне сустава. Степень продольного вида определяет угол наклона голеностопного сустава по отношению к горизонтальной поверхности.

Каждая степень имеет свои характерные признаки и симптомы.

  • I степень характеризуется возникновением незначительной деформацией суставов, не определяется, при повышенных физических нагрузках в течения дня пациент ощущает усталость в конечностях, ноющие боли, отеки, натоптыши и мозоли. При таком диагнозе высота свода ноги составляет 25-35 мм у продольного плоскостопия, и при поперечном плоскостопии угол между 1 и 2 плюсневыми косточками примерно 10-12 градусов;
  • II степень отличается усилением болевых ощущений, сложностью выбора комфортной обуви, увеличением угла деформации. Патологические изменения видны невооруженным глазом, высота свода стопы уменьшается до 17-24 мм при продольном плоскостопии, при поперечном – угол между 1 и 2 плюсневыми косточками составляет 15-25 градусов.
  • III степень заболевания проявляется болевыми ощущениями не только в ступнях, но и в коленях, тазу, пояснице. У пациента наблюдается изменения походки, ухудшение осанки. Больной не может подобрать обувь на деформированную стопу и длительное время находиться на ногах. Высота свода, поддерживающей сустав арки, менее 17 мм при продольной деформации, при поперечной — угол отклонения большого пальца по отношению к соседнему более 25 градусов.

Усталость, тяжесть в ногах, боли после продолжительного рабочего дня, подергивание мышц в состоянии покоя после нагрузки, судороги не всегда говорят о признаках плоскостопия у взрослых.

Такая симптоматика может свидетельствовать об эндокринных и сосудистых заболеваниях. За постановкой точного диагноза, определением степени искривления костей и назначением профилактических и лечебных мероприятий необходимо обратиться к врачу в медицинское учреждение, чтобы вовремя остановить развитие патологических процессов, протекающих в опорно-двигательном аппарате.

Может ли сопровождаться варикозом и судорогами

  1. Плоская стопа усиливает напряжение мышц голеней, в результате чего они при ходьбе испытывают дополнительное напряжение.

  2. Избыточная нагрузка на голени приводит к развитию сопутствующего заболевания — варикоза, проявляется спазмами в ногах, отечностью конечностей, ночными судорогами икроножных мышц, болями, ощущениям мурашек.
  3. Последствием присоединения инфекции станет тромбофлебит, трофические язвы, кровотечения, тромбоэмболия.

Лечение плоскостопия, осложненного варикозом, следует проходить у ортопеда и флеболога.

  • Ортопед определяет степень деформации, назначает физиопроцедуры или хирургическую коррекцию патологии, лечебную гимнастику, помогает подобрать ортопедические приспособления для поддержания ступней в анатомическом положении.
  • Флеболог назначает лекарства для профилактики образования тромбов, усиления кровотока в нижних конечностях, при необходимости направляет на лечение хирургическим методом.
  • В качестве профилактических мероприятий пациентам, склонным к варикозному расширению вен, спазмам сосудов, судорогам, рекомендуется:
  • избегать резкого повышения окружающей температуры: посещать бани и сауны, принимать горячие ванны, делать эпиляцию горячим воском;
  • избегать застоя крови в ногах: делать гимнастику для ног, если работа стоячая, чаще вставать со стула, если работа сидячая;
  • не носить тесную, облегающую нижнюю часть тела одежду, особенно стягивающие голени брюки;
  • контролировать вес тела, снизить его при необходимости;
  • не поднимать тяжести.

Профилактическими мероприятиями при патологии считается:

  • лечебная физкультура: комплекс упражнений, которые можно выполнять незаметно для окружающих. Особенно зарекомендовал себя комплекс упражнений доктора Бубновского;
  • массаж / самомассаж стоп;
  • ходьба по бугристой поверхности босиком: песочный / галечный пляж, трава, массажный коврик, шведская стенка;
  • ношение специальной ортопедической обуви с широким носком, супинатором, твердым и устойчивым задником, а также ортезов, стелек, вкладышей в обувь.

Возможные осложнения

  1. Отсутствие профилактики заболеваний опорно-двигательного аппарата в раннем детском возрасте становится главной причиной, из-за которой появляется плоскостопие.

  2. Деформация стоп носит необратимый характер, патологические изменения в ступнях можно остановить, вернуть первоначальное положение нельзя.

  3. Если не остановить искривление стоп, болезнь будет прогрессировать, боли усилятся, присоединятся фоновые заболевания: подагра, остеопороз, артроз, что впоследствии грозит инвалидностью.
  4. Запущенное заболевание устраняют с помощью оперативного вмешательства, лазером или скальпелем.
  5. После операции пациент проходит длительный реабилитационный период, ему назначают физиотерапию, ношение специальных устройств для фиксации ног в физиологическом положении, гимнастика, массаж.

В сети можно встретить много советов как устранить плоскостопие, вальгус — косточку большого пальца ноги безоперационным способом. Однако вылечить деформацию нижних конечностей без операции на поздней стадии заболевания ни современная медицина, ни народные средства не в силах.

  • Статья прошла проверку нашими специалистами Ссылка на основную публикацию
  • статьи:
  • (1 5,00

Источник: https://vrachdo.ru/priznaki-ploskostopiya-u-vzroslyx-simptomy-na-raznyx-stadiyax-zabolevaniya.html

Плоскостопие

Общие сведения

Стопа человека принимает на себя весь вес тела в положении стоя и во время ходьбы. Для того чтобы выдерживать нагрузки, все части стопы, — кости, мышцы и связки, — должны находиться в нормальном состоянии, иметь правильное взаиморасположение и работать сообща.

Стопа имеет свод — возвышение, которое находится на ее внутренней части и не соприкасается с опорой. Различают продольный и поперечный своды стопы.

В норме они должны иметь определенную высоту, чтобы стопа могла обеспечивать опору и выполнять рессорную функцию — смягчать толчки во время ходьбы, бега, прыжков.

Плоскостопие, — снижение свода стопы, — является самым распространенным видом деформации стоп.

Причины

В зависимости от причин развития, выделяют несколько разновидностей плоскостопия.

Врожденное плоскостопие

Эта разновидность встречается реже, чем все остальные. Она обусловлена пороками развития, в результате которых нарушается взаиморасположение и форма костей, связок, мышц стопы.

Рахитическое плоскостопие

Рахит — заболевание, связанное с недостаточностью витамина D в организме, в результате чего мышцы становятся слабыми, а кости — мягкими и податливыми. При рахите деформируются многие части тела, в том числе стопы.

Паралитическое плоскостопие

Как следует из названия этого вида плоскостопия, оно является следствием частичного или полного паралича мышц голени и стопы. Деформация стопы развивается после перенесенного полиомиелита, инсульта.

Травматическое плоскостопие

Деформация стопы является следствием переломов костей плюсны и предплюсны, пяточной кости и лодыжек. Происходит деформация всей стопы, в том числе и ее свода.

Статическое плоскостопие

Этот вид плоскостопия является наиболее распространенным. Его основные причины — слабость связок и мышц стопы. При определенных условиях они не способны обеспечивать нормальную форму свода стопы. Факторы, приводящие к развитию статического плоскостопия:

  • Избыточная масса тела, ожирение. При этом на стопы приходятся повышенные нагрузки за счет большого веса.
  • Ношение неудобной, тесной обуви, обуви на высоком каблуке и с узкими носками.
  • Длительное пребывание в положении стоя.
  • Возраст. У детей мышцы и связки стопы являются недостаточно окрепшими. У стариков в них развиваются дистрофические процессы.

Проявления

Плоскостопие протекает в три стадии. На первой стадии проявления практически отсутствуют. Возникает боль в стопах и усталость после интенсивных физических нагрузок, в вечернее время.

На второй стадии боль возникает быстрее. К вечеру стопы и голени устают, начинают болеть. У обуви быстрее стаптывается каблук, особенно с внутренней стороны. Вечером может стать заметным уплощение стопы, а к утру оно проходит.

Для выявления плоскостопия на этой стадии врач использует различные методы: плантографию, подометрию, рентгеновское исследование.

По рентгеновским снимкам различают три степени плоскостопия, в зависимости от выраженности уплощения свода стопы.

На третьей стадии боли и усталость могут возникать даже после непродолжительной ходьбы. К вечеру ноги болят так сильно, что почти невозможно ходить. На стопах и голенях появляются отеки. Хорошо заметно уплощение стопы.

На четвертой стадии развивается контрактурное плоскостопие. Из-за деформации стопы постоянно травмируются нервы. В итоге мышцы голени становятся сильно напряженными. Они придают стопе неправильное положение. Во время ходьбы возникают сильные боли.

Походка затрудняется, человек начинает хромать.

Осложнения

Контрактурное плоскостопие само по себе является тяжелым осложнением, так как оно затрудняет походку, нарушает работоспособность, качество жизни. В результате деформации стоп происходит перекос таза, когда человек стоит. Это приводит к деформациям позвоночника с последующим развитием остеохондроза.

Что можете сделать вы?

Плоскостопие часто начинает формироваться в детском возрасте. Поэтому ребенок должен регулярно проходить профилактический осмотр у ортопеда в установленные сроки. При появлении болей или других симптомов у взрослого нужно посетить хирурга.

Что может сделать врач?

На начальных стадиях плоскостопие можно лечить при помощи теплых ванн, массажа, лечебной физкультуры. Рекомендуется чаще ходить босыми ногами, особенно вне дома, по песку, траве. Существуют специальные комплексы гимнастики для стоп. Если работа предполагает постоянное нахождение в положении стоя, то ее нужно сменить — необходимо исключить длительные нагрузки на стопы.

При выраженном уменьшении свода стопы ортопед может порекомендовать ношение стелек-супинаторов, специальной ортопедической обуви.

На третьей и четвертой стадии, когда имеется стойкая деформация стопы, показано хирургическое лечение. Выполняют операции на суставах и связках, за счет чего стопа принимает правильное положение. Иногда вместо операции применяют фиксацию стопы гипсовой повязкой.

Материал подготовлен редакцией проекта «Здоровье Mail.ru».

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: https://health.mail.ru/disease/ploskostopie/

Ссылка на основную публикацию