Экзостоз головки 1 плюсневой кости: что это и лечение

Мария Барч, практикующий ветеринарный врач-ипполог, член Конского ветеринарного объединения (REVA), член IEOC, частная практика, ветеринарный врач реабилитационного центра для лошадей «ДАР», Санкт-Петербург и Ленинградская область
Варвара Каранина, ассистент ветеринарного врача, Санкт-Петербург и Ленинградская область

Введение

Лошади, в силу природного любопытства и потребности в выгуле на обширных пространствах, где их нельзя проконтролировать, часто подвержены различным травмам.

Пренебрежение диагностикой для определения степени и характера повреждения и неправильный уход за ранами приводят к образованию компенсаторных приспособлений организма для заживления и защиты травмированных тканей.

В данном клиническом случае на месте травмы возникли накостник и патологическая грануляция.

Экзостоз (ocтeoxoндpoмa, накостник) — это доброкачественный кocтнo-xpящeвoй нарост на поверхности кости (рис. 2). Как правило, накостник возникает на трубчатых костях после переломов, травм, воздействия радиации или трансплантации стволовых клеток [2].

Причём посттравматический экзостоз формируется в результате неправильного сращения перелома в области повреждения надкостницы, и таким образом его можно рассматривать, как компенсаторный механизм для восстановления опорной функции кости. Процесс окостенения при экзостозе сопровождается превращением в губчатую кость, заключённую снаружи в тонкую и плотную костную скорлупку.

Поверхность кocтнo-xpящeвoгo нароста покрыта гиалиновым хрящом, толщиной несколько миллиметров, который даёт дальнейший рост экзостоза.

Патологическая грануляция («дикое мясо») — это избыточная, выступающая из раны, соединительная ткань, образующаяся у лошадей при процессах заживления ран (рис. 1).

Врастающие в область ранения капилляры под давлением поступающей в них крови приобретают направление из глубины на поверхность и, не находя противоположной стенки раны, делают крутой изгиб и возвращаются обратно в дно или стенку раны, из которой первоначально росли.

Образуются капиллярные петли, между которыми находятся фибробласты, формирующие соединительную ткань [3].

Экзостоз головки 1 плюсневой кости: что это и лечение Экзостоз головки 1 плюсневой кости: что это и лечение
Рис. 1. Рентгенограмма дистального участка плюсневой кости левой тазовой конечности пациента в дорсоплантарной проекции перед проведением операции 22.10.2018 Рис. 2. Фото поражённой конечности пациента перед операцией

Грануляционная ткань — часть естественного физиологического процесса заживления раны по типу вторичного натяжения, она содержит множество иммунных клеток и фибробластов, богата капиллярами и не имеет иннервации.

Выполняет несколько важных задач: защищает открытую рану от инфицирования, отторгает некротические ткани, замещает раневой дефект своим объёмом, образует поверхность для роста эпителиальных клеток по периферии раны и способствует затягиванию раны.

Однако избыточная грануляция, вышедшая за границы дефекта, не просто не способствует заживлению, а препятствует процессу эпителизации, поэтому так важно предотвратить появление «дикого мяса», несмотря на повышенную скорость его образования у лошадей и сложности перевязки дистальных отделов конечностей [1].

Данные образования прогрессируют до определённой степени и обычно не доставляют дискомфорта животному, однако представляют собой серьёзные косметические дефекты, и потому хирургически удаляются.

Описание случая

Жеребец в марте 2017 года вернулся из левады с проволокой, обмотанной вокруг путового сустава левой задней конечности.

Хозяева обрабатывали повреждение как обычную рану, но, видимо, имело место повреждение костной ткани в дистальном конце плюсневой кости, что вызвало образование экзостоза и патологической грануляции. На рентгеновских снимках октября 2018 года (рис.

1) отчётливо виден выпирающий латерально экзостоз в дистальном конце плюсневой кости, а также обильно покрывающая его патологическая грануляция. Экзостоз неправильной формы: широкое основание, узкая ножка и венчающая её несколько бóльшая в диаметре «шляпка».

Конь не жаловался на повреждённую конечность, несмотря на сильно выпирающее образование (рис. 2), однако хозяева сочли нужным прибегнуть к хирургическому вмешательству. Утром 22 октября 2018 года двухлетний жеребец был доставлен в КРЦ «Дар» для проведения операции.

Экзостоз головки 1 плюсневой кости: что это и лечение Экзостоз головки 1 плюсневой кости: что это и лечение
Рис. 3. Вид на оперируемую конечность после удаления верхушки патологической грануляции Рис. 4. Рентгенограмма дистального участка
плюсневой кости левой тазовой конечности пациента
в проекции D15L-PIM. Хирургические ножницы
использованы как ориентир для понимания
положения костного осколка

Операция проводилась под общей анестезией с применением комбинированного препарата тилетамина и золазепама, в качестве премедитативного средства был выбран медетомидин 1%, был задействован ветеринарный анестезиолог. В рамках предоперационной подготовки кожа вокруг патологической грануляции была выбрита и обработана раствором повидон-йода.

Выше места операционного вмешательства был наложен жгут с марлевой прослойкой. В область вокруг патологической грануляции был введён раствор 2% лидокаина для местной анестезии. Скальпелем проведены 2 разреза по бокам «дикого мяса» вдоль конечности, а затем — разрез через центр. После отрезания изогнутыми ножницами верхушки грануляции открылась «шляпка» накостника и его «ножка» (рис. 3).

Отсечение производилось с помощью долота и хирургического молоточка и с привлечением ассистента. Экзостоз представлял собой неоднородную структуру, поэтому удалялся по отдельным кусочкам. После отсечения основной массы нароста в глубине раны были обнаружены подвижные осколки, было принято решение о немедленной рентгенодиагностике (рис. 4).

В итоге было удалено 6 костных осколков, собрав которые мы получили представление о форме экзостоза (рис. 5).

Экзостоз головки 1 плюсневой кости: что это и лечение Экзостоз головки 1 плюсневой кости: что это и лечение
Рис. 5. Удалённый экзостоз в сборе Рис. 6. Рентгенограмма дистального участка
плюсневой кости левой тазовой конечности
пациента в проекции D15L-PIM

Для окончательного отделения слоя костно-хрящевого нароста от здоровой кости мы воздействовали дрелью со сверлом-шарошкой на поверхностный слой костного края, после чего в глубине раны были обнаружены тёмные точечные фрагменты — гипертрофированные кровеносные сосуды.

Для того, чтобы снизить вероятность повторного возникновения новообразований и их малигнизации, было проведено прижигание краёв костной раны криогенным методом: многократная инстилляция жидкого азота посредством обмотанной марлей лопаточки. Воздействие низких температур в месте удалённой гипергрануляции предотвращает её повторный рост и стимулирует эпителизацию.

Перед завершением операции был сделан рентгеновский снимок (рис. 6), где чётко видно ложе экзостоза и неровные костные края в местах отделения новообразования.

Для промывания раны был установлен дренаж, снят жгут, края грануляционной ткани не сшивались, П-образный шов (шовный материал: Atramat PDX размер USP 2) был наложен на продольный разрез сбоку от места удалённого накостника (рис. 7) и обработан спреем окситетрациклина.

Перевязка производилась следующим образом: на раневое дно в месте расположения экзостоза была наложена стерильная салфетка, сверху накладывались стерильные бинты с большим захватом, следующим слоем — бинто-марлевая лента, затем снова стерильный бинт и сверху — самоклеящиеся бинты.

Такой способ перевязки позволяет предотвратить образование избыточной грануляции. Для выведения из наркоза использовали инфузию изотоническими кристаллоидами.

Экзостоз головки 1 плюсневой кости: что это и лечение Экзостоз головки 1 плюсневой кости: что это и лечение
Рис. 7. Фото операционного поля после удаления
накостника, наложения швов и установки дренажной системы
Рис. 8. Фото прооперированной конечности пациента 27.10.2018

После пробуждения пациент проявлял аппетит, не показывал дискомфорта, и его было разрешено увезти домой. Был назначен 7-дневный курс антибиотика цефкином, предписана ежедневная смена повязок и промывание раны спиртовым раствором йода, рекомендовано временное воздержание от интенсивных физических нагрузок.

Уже на следующий день костные структуры не визуализировались, на фотографиях спустя 5 суток после операции (рис. 8) видно, как дно раны закрылось здоровой грануляционной тканью, швы заживают без патологий. Процесс заживления кости продемонстрирован на рентгеновском снимке, сделанном 22 ноября (рис. 9), где костные края практически гладко срослись.

Однако на этом же снимке же заметен чрезмерно выступающий оставшийся от старого объёма раны кожный валик, который решено было срезать.

Нарастающие патологические грануляции очищали путём накладывания на 24 часа повязки с разведённым водой для инъекций кристаллическим трипсином, который расщепляет белковые структуры, а на следующие сутки — повязки с эпидермальным фактором роста человеческим рекомбинантным и сульфадиазином серебра, которые оказывают регенеративное и бактерицидное действие.

Таким образом, лечение раны проводилось чередованием препаратов с протеолитическим и ранозаживляющим эффектом. В результате удалось существенно уменьшить гипертрофию кожи, что положительно сказалось на внешнем виде конечности — она стала выглядеть более естественно по сравнению с дооперационным периодом (рис. 10).

Экзостоз головки 1 плюсневой кости: что это и лечение
Рис. 9. Рентгенограмма дистального участка плюсневой кости левой тазовой конечности пациента в дорсоплантарной проекции
Экзостоз головки 1 плюсневой кости: что это и лечение
Рис. 10. На фото слева конечность пациента до операции 22.10.2018, на фото справа — 15.01.2018

Дискуссия

Хирургическое вмешательство в область конечностей лошади требует общей анестезии пациента, поэтому представляет собой довольно сложную процедуру с созданием особых условий и с привлечением дополнительных специалистов.

Учитывая тот факт, что в нашей стране имеется всего несколько ветеринарных клиники для лошадей, предоставляющих услуги хирургического вмешательства, проведение операции в «полевых» условиях конного реабилитационного центра представляет собой полезный опыт для российской конной ветеринарии. Благодаря умелой комбинации традиционных приёмов (отсечение накостника долотом и молоточком, интраоперационный рентген) и современных методик (обработка краёв костной раны дрелью и криогенное прижигание), а также грамотному менеджменту постоперационного ухода рана зажила меньше чем за три месяца.

Припухлость в месте удаления накостника, возможно, никогда не исчезнет окончательно, потому что с момента получения травмы до хирургического вмешательства прошло слишком много времени и успел сформироваться фиброз. Это не является препятствием в работе даже на высоком спортивном уровне, однако остаётся небольшим косметическим дефектом, который влияет на цену лошади при её продаже.

Заключение

Накостники на конечностях у лошадей встречаются довольно часто. Покрытый патологической грануляцией, накостник представляет собой компенсаторный механизм для восстановления опорной функции, которая была нарушена в результате травмы.

Поскольку контролировать лошадей круглосуточно невозможно, следует давать владельцам рекомендации по поддержанию левад в безопасном состоянии (отсутствие посторонних предметов, устойчивый грунт и т.д.).

Необходимо также разъяснить потенциальным клиентам выгоду раннего обращения к ветеринарному специалисту: это сокращение срока реабилитации и возможность вернуть конечности прежний внешний вид.

Данный клинический случай показал негативное значение упущенного времени, однако и в таких условиях нам удалось минимизировать косметический дефект и добиться полного заживления раны без патологической грануляции.

Литература

Читайте также:  Ванночки для ног с морской солью: полезные рецепты

Источник: https://zooinform.ru/vete/articles/hirurgicheskoe-udalenie-e-kzostoza-i-patologicheskoj-granulyatsii-na-plyusnevoj-kosti-loshadi/

Экзостоз костно-хрящевой, стопы, плюсневой и пяточной костей. Лечение народными средствами

Костно-хрящевой экзостоз или остеохондрома – это доброкачественная опухоль, которая образуется на костях скелета. Как видно из названия, эта опухоль образована костной и покрывающей ее хрящевой тканями.

Экзостоз головки 1 плюсневой кости: что это и лечение

У кого образуется экзостоз?

Наиболее часто заболевание встречается у детей и подростков обоих полов в возрасте от 8–10 до 25–27 лет. Но могут болеть и взрослые.

Чаще всего опухоль солитарная (единичная), реже встречаются множественные экзостозы. Последние часто имеют врожденное происхождение.

Остеохондрома по МКБ 10 имеет код D16 – доброкачественное новообразование костей и суставных хрящей.

Как образуется экзостоз?

Экзостоз встречается примерно у каждого десятого больного с опухолью кости. А среди доброкачественных новообразований костей 35–45% случаев приходится именно на экзостоз. Следовательно, это самая распространенная доброкачественная опухоль кости.

Развитие кости

Как известно, кость в период своего развития во внутриутробном периоде может происходить из двух источников: соединительной ткани и хряща. При первом варианте образуются большинство костей черепа, нижняя челюсть и ключица. Остальные кости скелета имеют в своей основе хрящевую ткань, которая затем заменяется костной почти на всем ее протяжении.

Где появляется экзостоз?

Остеохондрома развивается в костях хрящевого происхождения. Наиболее часто она встречается на эпифизе (окончании) трубчатой кости, например, большеберцовой или бедренной. Гораздо реже она появляется на плоских костях – тазовых, лопатке, ребрах и т. д.

Отдельной темой обсуждения является развитие экзостозов в полости рта: небные, на месте удаленногозуба, суставных отростках нижней челюсти и т. д.

Причины развития экзостоза

Экзостоз головки 1 плюсневой кости: что это и лечение

Достоверные причины образования опухоли на сегодняшний день неизвестны. Многие исследователи сходятся во мнении, что множественные экзостозы являются следствием нарушений хондрогенеза, то есть образования хрящевой ткани во внутриутробном периоде. А единичные остеохондромы являются истинными опухолями скелета.

Тем не менее есть данные о возможных факторах риска, которые в той или иной степени могут провоцировать образование и рост опухоли. К ним относятся:

  1. Различные травмы надкостницы и хряща, например, ушиб.
  2. Инфекционные поражения (сифилис и другие инфекции).
  3. Заболевания эндокринной системы.
  4. Воздействие ионизирующего излучения.
  5. Наследственность.

Также выделяют еще другие, менее значимые, факторы, роль которых в образовании опухоли полностью еще не изучена.

Проявления остеохондромы

В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. Чаще всего небольших размеров опухоль является случайной находкой при проведении рентгенологического исследования. В случае значительного роста, остеохондрома может вызывать болевые ощущения в пораженной области. В связи с этим больной вынужден обратиться к врачу.

Вторым важным симптомом является появление видимой опухоли при значительных ее размерах. Обнаружение образования также является поводом для обращения за медицинской помощью.

Ниже мы рассмотрим отдельные, наиболее распространенные, виды экзостозов и их характерные проявления.

Экзостоз длинных трубчатых костей

Экзостоз головки 1 плюсневой кости: что это и лечение

Длинные трубчатые кости являются самой частой локализацией остеохондромы. Обычно встречается у детей.

Наиболее часто поражаются бедренная, большеберцовая или плечевая кости. Как правило, длительное время опухоль ничем себя не проявляет. По мере роста остеохондромы появляются боли в ее проекции. Появление болевого синдрома связано со сдавлением растущей опухолью рядом расположенных мышц, связок, нервных пучков и других структур.

При значительном размере опухоли больной может сам нащупать «шишку» над опухолью. Образование обычно безболезненное при пальпации.

В запущенных случаях рост опухоли приводит к деформации конечности.

Экзостоз костей стопы

Экзостоз головки 1 плюсневой кости: что это и лечение

Поражение костей стопы происходит примерно в 10–12% случаев всех остеохондром. Чаще всего опухоль располагается на переднем или среднем отделе стопы. Гораздо реже экзостоз появляется на пяточной кости. Независимо от расположения костной опухоли, основными проявлениями заболевания будет боль в пораженной области и дискомфорт при ходьбе.

При поражении переднего отдела стопы в патологический процесс вовлекаются концевые фаланги пальцев ног. Также часто встречаются подногтевые экзостозы.

При образовании экзостоза на плюсневой кости она может укорачиваться. При этом стопа приобретает необычную форму, деформируется. В результате укорочения плюсневой кости соответствующий палец стопы визуально кажется короче остальных.

Поражение пяточной кости

Экзостоз головки 1 плюсневой кости: что это и лечение

Выраженность проявлений заболевания зависит от формы и расположения экзостоза. Костные разрастания на пяточной кости могут иметь различную форму – линейную, грибовидную, шарообразную и др.

Подобное разрастание иногда ошибочно называется «пяточная шпора». Однако, происхождение костного разрастания при этом вторичное. Сначала происходит длительная травма связок и сухожилий стопы, а затем начинаются процессы окостенения и появляется костный «нарост».

Первичный же экзостоз обычно носит наследственный характер. При этом экзостозы часто выявляются и в других костных структурах, в том числе и на соседней пяточной кости.

Проявлениями такой локализации экзостоза могут боли различной интенсивности, дискомфорт при ходьбе, отеки. Иногда может возникать нарушение чувствительности стопы при сдавлении костным разрастанием сосудисто-нервных пучков.

Экзостозы тел позвонков

Такие разрастания на теле позвонка чаще всего появляются при остеохондрозе. Возникают они при трении костных структур тел позвонков друг о друга. Поэтому такой экзостоз образован только костным веществом без хрящевого компонента.

Костный экзостоз тела позвонка иначе называют остеофитом. Они обычно множественные и асполагаются по краям тел позвонков.

Краевые остеофиты тел позвонков чаще всего приводят к нарушению нормальной их подвижности. Экзостозы тел позвонков проявляются болями, хрустом при движениях и тугоподвижностью в пораженном отделе позвоночника. Также эти костные разрастания тел позвонков могут сдавливать важные сосуды и нервы, проходящие рядом с ними. При этом появляются характерные неврологические симптомы.

Экзостозы в полости рта

Экзостоз головки 1 плюсневой кости: что это и лечение

Костные разрастания в полости рта могут иметь различное местоположение. Соответственно, и возможные причины их происхождения также разные. Наиболее частыми локализациями экзостозов ротовой полости являются:

  1. Небные.
  2. На наружных и внутренних поверхностях нижней челюсти.
  3. На стенках альвеолярных отростков – анатомических образованиях нижней и верхней челюстей, несущих на себе зубы.
  4. На суставных поверхностях нижней челюсти.

Все экзостозы полости рта обычно растут медленно и в течение длительного времени не причиняют неудобств больному. Однако, по мере роста возникает давление образования на кости и зубы, а также травмирование слизистой оболочки полости рта. Это сопровождается болевыми ощущениями, иногда достаточно интенсивными.

Практически во всех случаях экзостоз полости рта представляет собой гладкий и твердый выступ под десной. Слизистая оболочка десны обычно не изменена. При больших размерах образования она может растягиваться и иметь сравнительно более бледную окраску.

Причиной появления экзостозов на стенках альвеолярных отростков чаще всего служит сложное удаление зуба. При этом происходит повреждение и смещение костной ткани и неправильное ее срастание.

При расположении разрастания в области суставного отростка нижней челюсти помимо болевого синдрома может наблюдаться асимметрия подбородочного отдела челюсти – смещение его в здоровую сторону. Это сопровождается ограничением открывания рта и нарушением прикуса зубов.

Особенности течения остеохондром у детей

Как уже указывалось выше, наиболее часто это заболевание встречается у детей и подростков. Это связано с периодами активного роста костей скелета в детском и подростковом возрасте. Первый пик роста возникает в возрасте 4–6 лет, а второй – в подростковом периоде. Следует отметить, что остеохондромы в возрасте до одного года, как правило, не встречаются.

Обычно остеохондромы прекращают свой рост в период окончания роста скелета. Если опухоль продолжает расти уже во взрослом возрасте, следует заподозрить ее малигнизацию (злокачественное перерождение).

Диагностика

Экзостоз головки 1 плюсневой кости: что это и лечение

Диагностировать остеохондрому в случае ее значительных размеров обычно не составляет большого труда. Чаще всего больные сами нащупывают у себя «шишку» и с этой жалобой приходят к врачу.

Для уточнения диагноза, а также в случаях расположения остеохондром в труднодоступных местах применяется рентгенологическое исследование. В наиболее сложных случаях используется компьютерная диагностика (КТ) и магнитно-ядерная томография (МРТ).

Лечение остеохондром

По статистике, часть остеохондром (от 2 до 10%) может перерождаться в злокачественную опухоль. Поэтому все они подлежат лечению.

Однако, по мнению некоторых ученых, небольшие бессимптомные остеохондромы в детском возрасте могут самостоятельно исчезать и без лечения. В этом случае необходимо регулярное наблюдение врача.

Хирургический

Учитывая вышесказанное, единственно правильным методом лечения остеохондром является хирургический – удаление костной опухоли.

Объем операции обычно заключается в удалении образования и части кости, из которой исходит опухоль (краевая резекция). В подавляющем большинстве случаев этого достаточно для полного выздоровления.

Средства народной медицины

Достаточно часто, особенно в интернете, можно встретить рекомендации по лечению остеохондром народными средствами, физиопроцедурами и прочими методами. Перед началом любого такого лечения следует обсудить его с врачом.

Из народных средств широко применяются компрессы на область поражения. Наиболее распространенным составом является смесь барсучьего или медвежьего жира, мумие и настойки золотого уса или сабельника:

  1. Для этого необходимо взять по одной ложке настойки и жира, а также таблетку мумие, которую предварительно надо растолочь. Все перемешать, нанести на экзостоз, сверху прикрыть салфеткой. Компресс накрыть фольгой, закрепить лейкопластырем или бинтом.
  2. Внутрь принимают настой цветков бузины и плодов боярышника. Следует взять по три столовые ложки сырья (или заранее приготовленной смеси), залить тремя стаканами кипящей воды и настоять до полного остывания. Рекомендуется принимать по 1/3 стакана два-три раза в день.

Необходимо учитывать, что средства народной медицины не помогают полностью излечиться от экзостоза. Все же радикальным методом лечения остается только операция.

Лечение экзостозов в стоматологии

Экзостоз головки 1 плюсневой кости: что это и лечение

Экзостозы полости рта часто причиняют неудобства больному, а также являются значительной помехой для протезирования зубов. Мелкие образования иногда не удаляют, если они не производят дискомфорта.

Читайте также:  Плоскостопие у ребенка: может ли пройти само

Показания для удаления экзостозов полости рта:

  • Значительные размеры и быстрый рост образований.
  • Болевые ощущения из-за давления костного выступа на соседние зубы.
  • Различные косметические дефекты.
  • При подготовке к протезированию зубов.

Удаление экзостозов в полости рта обычно проводится под местной анестезией. Осложнений, как правило, не возникает.

Источник: https://MedOtvet.com/bolezni-kostei/kostno-hryashevoi-ekzostoz.html

Пример №1, удаление болезненной «шишки» и натоптыша

Типичная деформация стопы

Пациентку беспокоит:

  1. «Шишка» у основания 1 пальца, болезненная при ношении обуви.
  2. Мозоль на 2 пальце.
  3. Натоптыш на подошве.

Если вопрос о предстоящей операции решен, в первую очередь нужно определить, что представляет собой «шишка», поскольку от этого во многом зависит характер предстоящей операции.

Экзостоз головки 1 плюсневой кости: что это и лечение

  • Болезненная шишка у основания большого пальца
  • Мозоль на втором пальце

Экзостоз головки 1 плюсневой кости: что это и лечение

  • Натоптыш на подошве стопы

Экзостоз головки 1 плюсневой кости: что это и лечение

Причины деформации стопы на снимке

  1. Хронического воспаления слизистой сумки, расположенной под кожей, (так называемый бурсит);
  2. Образования костного выроста (экзостоза) на внутренней поверхности головки 1 плюсневой кости (обозначен зеленой стрелкой);
  3. Выбухания головки 1 плюсневой кости вследствие ее избыточного отклонения кнутри: нормальный угол между 1 и 2 плюсневыми костями 6-9°, в данном примере – 11°, что совсем немного выше нормы (1, 2 и 3 плюсневые кости обозначены синими стрелками).
  4. Избыточного отклонения кнаружи большого пальца (в норме 15-18°). У данной больной – 38°.
  5. Сочетания различных факторов.

В представленном случае болезненная «шишка» сформирована за счет, прежде всего, больших размеров экзостоза, а также благодаря отклонению кнаружи большого пальца.

Теперь необходимо определить пути устранения болезненного натоптыша на подошве. Его расположение на достаточно большом расстоянии от основания пальцев свидетельствует о том, что причина кроется в низком расположении головок соответствующих плюсневых костей, а не в их избыточной длине. Значит головки плюсневых костей нужно «поднять».

Операция выполнена чрескожным (мини-инвазивным) способом: через 7-8 мм разрез микрофрезой удален экзостоз головки 1 плюсневой кости (желтая пунктирная линия); через прокол кожи выполнено клиновидное пересечение (остеотомия) основной фаланги 1 пальца (зеленая пунктирная линия), устранившее его отклонение кнаружи; еще через несколько проколов пересечены с целью удлинения сухожилия мышц разгибателей 2 и 3 пальцев, что позволило пальцам выпрямиться, а также выполнены остеотомии 2 и 3 плюсневых костей (черные пунктирные линии), в результате чего «поднялись» их головки.

После подобной операции нет необходимости в фиксации фрагментов костей спицами или винтами. Полная нагрузка на стопы не только возможна сразу после операции, но и поощряется, поскольку именно под воздействием ранней нагрузки головки пересеченных плюсневых костей, приподнимаясь, выводятся из-под нагрузки.

На фотографиях результат операции через год: пальчики выпрямились, «шишка», мозоль на 2 пальце и натоптыш на подошве исчезли. Практически невозможно найти на коже следы перенесенной операции.

На первый взгляд может показаться, что это стопа другой пациентки, однако при внимательном рассмотрении (если сравнить четвёртый и пятый пальцы, которые не изменились) становится понятно, что это фото той же самой стопы.

Экзостоз головки 1 плюсневой кости: что это и лечение

Через год после операции по удалению шишки на большом пальце

Экзостоз головки 1 плюсневой кости: что это и лечение

Через год после удаления натоптыша на стопе

Источник: http://berezhnoi.ru/primer-1-boleznennaya-shishka-i-natoptish-2/

Косточка на большом пальце ноги. Лечение

?

Category:

Если появился Hallux valgus – он уже никуда не денется потому, что для существования косточки на большом пальце ноги есть объективные причины, о которых вчера шла речь. Без их устранения косточка будет расти, несмотря на любые консервативные процедуры, народные и традиционные методы лечения. Это законы биомеханики, которые обойти не возможно.

Экзостоз головки 1 плюсневой кости: что это и лечениеПростое удаление косточки большого пальца хирургически или ее разрушение посредством ультразвука принесут облегчение на срок до 5 лет, за время которого, обязательно вырастет новая, а 1 палец еще больше будет налезать на остальные. Погуглив, я остался крайне разочарован тем, что все клиники косметической хирургии предлагают именно такие операции. Разрезали, спилили выступающую косточку большого пальца ноги и наложили косметические швы. За то время пока экзостоз вырастет снова, произойдет окончательное уплощение свода стопы, 1 палец накроет 2-ой и 3-ий. К тому же 2-ой палец, при этой патологии, успеет принять молоткообразный вид.

Требования к реконструктивной операции по лечению косточки большого пальца ноги

  1. Удаление выступающей части (экзостоза или «косточки») большого пальца ноги. На самом деле – это экзостоз на головке 1-ой плюсневой кости.
  2. Выведение 1-го пальца ноги в правильное анатомическое положение и профилактика его порочной установки (недопущение смещения). Т. е. палец нужно установить ровно, чтобы он не смотрел на остальные пальцы, а соответствовал правильному виду стопы.
  3. Устранение поперечного плоскостопия и создание дополнительных структур, которые не позволят стопе уплощаться и не допустят рецидива болезни.

Под катом схема операции и описание ее этапов

Операцию по лечению косточки на большом пальце ноги чаще выполняют на двух стопах, поскольку статистика свидетельствует о симметричной патологии разной степени выраженности.

Чтобы ее диагностировать, проводят рентгенографию в покое и при нагрузке на стопы, измеряют углы отклонения первого пальца стопы и 1-ой плюсневой кости, оценивают выраженность поперечного плоскостопия.

Эти измерения необходимы, чтобы во время операции не ошибиться и не сделать гиперкоррекцию по выведению пальца в анатомическое положение.

Экзостоз головки 1 плюсневой кости: что это и лечение

Операцию проводят под спинальной анестезией на 2-х стопах или под проводниковым обезболиванием, когда оперируют на одной ноге. Как правило, при операциях на 2-х стопах работают 2 бригады хирургов. Достаточно 4-х хирургов и 1 медсестры.

  • Первый этап (рис 1). Сначала окаймляющим разрезом обнажают выступающую часть кости (экзостоз или «косточку») и срезают ее циркулярной пилой. По автору это называется «операция Шеде» и именно ее выполняют в косметических клиниках.
  • Второй этап (рис 2). Проксимальнее места резекции экзостоза делают разрез, получая доступ к диафизу (середине) 1-ой пястной кости. После отслойки надкостницы ее 2 раза пересекают циркулярной пилой (клиновидная остеотомия), выпиливая клин, что позволяет вернуть первый палец ноги в анатомически правильное положение. Ширина клина зависит от угла патологической установки пальца, которая была определена рентгенологически до операции. Завершают этот этап фиксацией пястной кости двумя перекрещивающимися спицами, как показано на рисунке 3. Это позволяет ей срастись в правильном положении. Срок фиксации спицами 3-4 недели.
  • Третий этап (рис 3). Между местом остеотомии и головкой 1-ой плюсневой кости сверлом небольшого диаметра делают тоннель, который проходит через все пястные кости. В тоннель пропускают донорское сухожилие-аллотрансплантат (достаточно совпадения по группе крови) или собственное сухожилие-аутотрансплантат (берут из длинного разгибателя пальцев ноги) и фиксируют его у места входа и выхода из тоннеля кетгутовыми швами. Смысл этой манипуляции в том, что вокруг продетого через плюсневые кости сухожилия развивается асептическое воспаление и формируется мощный соединительнотканный рубец, который удерживает стопу в правильном положении и не дает ей «расползаться». Так создается искусственное укрепление поперечного свода стопы.

Ушивать 2 маленькие ранки можно доверить пластическим хирургам – не велика премудрость. Главное, что теперь косточка на большом пальце ноги не рецидивирует.Послеоперационный период не менее важен. Он имеет некоторые особенности, о которых я расскажу в ближайшее время.

Продолжение.

Источник: https://tezska1.livejournal.com/46987.html

Сдалбливаиме экзостоза с 1 плюсневой кости no Schede

рис. 8-189. Операция Hohmann для резекции вывернутой 1 плюсневой кости, а) Остеотомия экзостоза, клиновидная остеотомия на основании плюсневой кости, укорочение отводящего сухожилия, б) Остеосинтез плюсневой кости при помощи маленькой L-образной пластинки

коррекции отклонения внутрь и создания супи-национного положения кости.

Техника проведения операции. У внутреннего края стопы производится продольный разрез от основания плюсневой кости до середины основной фаланги. После удаления сумки над экзостозом ра сыскивается отводящая мышца большого пальца. Следя за ее сухожилием, отделяют его от места прикрепления у основной фаланги.

Затем при помощи распатора обходят 1 плюсневую кость, и вблизи ее основания для устранения ошибочной позиции плюсневой кости долотом выбивают из кости открытый в латеральную и подошвенную сторону клин.

Костные поверхности могут быть фиксированы друг к другу поддерживающими проволоками или небольшой пластинкой АО, чтобы предупредить вторичное смещение (рис. 8-189).

Если экзостоз слишком большой, то и он отбивается долотом, и сухожилия отводящей мышцы фиксируются под натяжением у основания основной фаланги. Если стопа после остеотомии фиксируется только гипсовой повязкой, то повязка сохраняется 5—6 недель.

Если кость фиксируется удерживающими проволоками или пластинкой, то гипсовая повязка может быть снята раньше (через 3 недели). После снятия гипса назначается применение индивидуально .

приготовляемой стельки, и подвижность стопы восстанавливается активными упражнениями, движениями.

Для операции по Schede пригоден поперечный или продольный разрез над экзостозом. После удаления сумки сменяют инструменты и вскрывают суставную капсулу у плюсневой кости. Экзостоз обходят распатором и отбивают долотом.

КЬсть обпиливается напильником, капсула и кожа закрываются узловыми швами. Через 3—4 дня после операции больной может вставать, но вначале он может нагружать только пятки. После заживления раны пациент может ходить в обуви с твердой подметкой (на деревянной подметке). Рекомендуются лечебн.

о-гимнастические упражнения оперированного сустава. За несколько недель жалобы у больного исчезают. По мнению автора, этот метод при деформированных, артрозных и болезненных суставах или при выраженном вывернутом наружу положении основной фаланги не показан.

Автор рекомендует применение этого метода только у молодых пациентов, если экзостоз и суставная сумка причиняют боли-

Отделение мышцы, приводящей большой палец стопы, от основной фаланги (по Mac Bride, Eriacher и Da Vries)

Эта операция имеет смысл особенно у молодых пациентов, пока еще нет артроза и ограничения подвижности в суставе. Принцип операции заключается в том, чтобы уменьшить сильную тягу мышцы, приводящей большой палец стопы, ее отделением от основной фаланги. Доступ проводится медиально в продольном направлении.

Читайте также:  Как избавиться от запаха ног: аптечные препараты и народные методы

Разрез проходит под основной фалангой подошвы, затем кожный лоскут оттягивается к подошве. После этого между головками 1 и II плюсневых костей проникают внутрь. Здесь приводящая мышца может быть отделена от места прикрепления у основной фаланги (рис. 8-190). Затем растянутая отводящая мышца медиально укорачивается.

Отделенная от основной фаланги приводящая мышца фиксируется у кости под головкой 1 плюсневой кости. Этим улучшается и ввернутое внутрь положение плюсневой кости. После закрытия раны оперированная стопа фиксируется гипсовой повязкой. Больной может начать ходьбу только после заживления раны.

Время ношения гипсовой повязки составляет 3 недели.

После медиального продольного разреза над первым плюснево-фаланговым суставом сумка удаляется, затем сменяются инструменты. Над экзостозом из капсулы образуется лоскут с ди-стальной ножкой. После этого экзостоз обнажается, и головка плюсневой кости приподнимается. После отбивания долотом экзостоза при помощи распатора обходят основание основной фаланги

Рис. 8-190. Схема операции по MacBride при искривлении большого пальца наружу (halluxvalgus). а) Место прикрепления приводящей и отвозящей мышц отделяйся, б) а приводящая фиксируется к плюсневой кости

и удаляют долотом или осциллирующей пилой, по крайней мере, 1/3 его (перпендикулярнок оси кости).

При этом отделение мышц, прикрепляющихся к основной фаланге, в значительной мере способствует хорошему результату операции. Лоскут капсулы откидывается на резецированную костную поверхность основной фаланги.

Этим лоскут интерпонируется в сустав, где он фиксируется одним-двумя швами (рис. 8-191).

Рве. 8«1в1. Операция по Brandes и Keller при искривлении большого пальца стопы наружу, а) Основная фаланга большого пальца и экзостоз резецируются; б) капсуль-кый лоскут поворачивается в сустав и там фиксируется

Операция заканчивается зашиванием капсулы и кожи. Некоторые хирурги (Lange, Loeffler) после операции производят вытяжение большого паль-

Рис. 8-1в2> Плюснево-фаланговый артродез при помощи винта в а) тыльно-подошвенной и б) медио-латеральной проекциях

Источник: https://studfile.net/preview/2076373/page:34/

Экзостоз кости: причины и лечение патологии

Экзостоз кости — доброкачественное новообразование, которое образуется из окостеневающей хрящевой ткани. Нарост может быть единичным или множественным. Болезнь протекает бессимптомно, чаще ее диагностируют случайно при прохождении рентген-диагностики по другому поводу. Патология требует хирургического лечения.

Описание болезни

Экзостоз — доброкачественное разрастание на кости. Оно образуется хрящевой тканью, которая со временем костенеет. Новообразование может принимать форму шипа, гриба, полусферы. Наросты могут быть как единичными, так и множественными (до нескольких десятков новообразований на одной кости). Код по мкб 10 — Д.16.

Болезнь поражает пациентов от 8 до 18-ти лет. У лиц старшего возраста она появляется редко. У пациентов младше 8-ми лет патология не диагностируется. Чаще всего наросты образуются на бедренной, малоберцовой и ладьевидной костях, примерно половина клинических случаев приходится на поражения большеберцовой кости.

Реже наросты поражают позвоночник, кисти или стопы. Не образуется экзостоз на костях черепа, в частности, на лобной и затылочной.

Различают два основных вида заболевания:

  • Солитарный. При нем на ладьевидной, плечевой или иной кости образуется всего один нарост.
  • Множественный. При нем новообразования нарастают сразу на нескольких участках, могут поражать несколько различных костей, наблюдаются даже на правой теменной кости. Этот вид патологии передается генетически.

Сам по себе экзостоз не представляет угрозы для здоровья, армия берет в свои ряды призывников с таким отклонением. Нанести человеку ущерб может только быстро растущее новообразование, поражающее нервы и сосуды.

К примеру, при локализации экзостоза на позвонках возникает компрессия, провоцирующая стеноз позвоночного канала, что вызывает множество неврологических патологий. Такие случаи требуют хирургического лечения.

Причины

Поражение лучевой, плечевой или других костей может быть спровоцировано различными факторами:

  • Генетическая предрасположенность к формированию наростов на костях.
  • Травмы, включая переломы, ушибы, трещины, лучевой, плечевой, бедренной костей.
  • Воспалительные процессы, а также осложнения, ими спровоцированные.
  • Инфекционные поражения кости, включая патологические изменения, наблюдаемые при сифилисе.
  • Переизбыток в организме кальция.
  • Эндокринные нарушения в организме, вызванные общими гормональными сбоями либо нарушениями работы определенных желез.

  Болезнь Стилла: причины и лечение

Также патология может быть вызвана аномалиями надкостницы или хряща. В таком случае она может сопровождаться другими тяжелыми отклонениями развития опорно-двигательного аппарата.

Симптомы

Поражение бедренной или большеберцовой кости может протекать без каких-либо характерных проявлений. Диагностируют его обычно при формировании нароста значительного размера, который обнаруживается при пальпации того или иного участка тела.

При поражении пяточной кости, пальцев стопы или кистей рук может наблюдаться защемление нерва наростом. В таком случае у пациента будет наблюдаться выраженный болевой синдром, затруднение движений, в дальнейшем — снижение чувствительности конечности. Прогрессирование патологии может привести к инвалидности человека.

Наиболее опасным из всех форм болезни является экзостоз позвоночника. Крупные образования иногда провоцируют компрессию спинного мозга. Развитие патологического процесса сопровождается постоянными болями в спине, снижением рефлексов, при длительном течении заболевания — снижением чувствительности конечностей.

Мнение эксперта

Боли и хруст в спине и суставах со временем могут привести к страшным последствиям — локальное или полное ограничение движений в суставе и позвоночнике вплоть до инвалидности. Люди, наученные горьким опытом, чтобы вылечить суставы пользуются натуральным средством, которое рекомендует ортопед Бубновский…Читать подробнее»

Диагностика

При подозрении на экзостоз кости пациенту нужно обратиться к ортопеду и пройти ряд обследований:

  • Общий осмотр и опрос больного. Изучение его истории болезни, пальпацию пораженных участков тела.
  • Рентген. Позволяет определить, где именно расположен экзостоз. Это исследование считается наиболее информативным, однако оно не дает нужных данных о размерах экзостоза, поскольку хрящевой слой плохо визуализируется на снимке. Для диагностики назначают рентген определенной кости или определенного сегмента позвоночника — шейного отдела, грудного и проч.
  • Для дифференциации с другими патологиями, включая раковые опухоли, пациенту могут назначить анализ крови на онкомаркеры, биопсию, МРТ и другие исследования. Чаще их назначают при поражении лобной кости (для которой экзостоз не характерен) и появлении наростов на позвоночнике.

  Полимиозит — вовремя распознать и остановить

Если у больного наблюдаются сопутствующие заболевания, включая гормональные расстройства, ему могут назначить дополнительное обследование у эндокринолога, инфекциониста и других врачей. Их заключение будет учтено при решении вопроса, как лечить пациента.

Лечение

Если у человека новообразования на плюсневой, малоберцовой или других костях имеют небольшой размер, не ограничивают подвижность конечности и не провоцируют развитие болевого синдрома, пациент может обойтись без лечения.

Ему нужно будет раз в год проходить осмотр у ортопеда, чтобы контролировать рост новообразований.

Если он будет незначительным либо же будет отсутствовать вовсе, можно будет обойтись без применения каких-либо лекарственных препаратов или других методик лечения.

При образовании крупных наростов, наличии быстрорастущих элементов, а также при выраженном болевом синдроме, спровоцированном разрастанием хрящевой ткани, пациенту назначается хирургическое лечение.

Операция проводится травматологом-ортопедом под местным наркозом (общий назначается только при крупных размерах наростов).

В ходе лечения врач через небольшой надрез (обычно он составляет 1-2 сантиметра) удаляет нарост и сглаживает поверхность кости.

Немного о секретах

Вы когда-нибудь испытывали постоянные боли в спине и суставах? Судя по тому, что вы читаете эту статью — с остеохондрозом, артрозом и артритом вы уже знакомы лично.

Наверняка Вы перепробовали кучу лекарств, кремов, мазей, уколов, врачей и, судя по всему — ничего из вышеперечисленного вам так и не помогло…

И этому есть объяснение: фармацевтам просто не выгодно продавать работающее средство, так как они лишатся клиентов! Тем не менее китайская медицина тысячелетиями знает рецепт избавления от данных заболеваний, и он прост и понятен.Читать подробнее»

Операция по удалению экзостоза считается малоинвазивной, не требует длительной подготовки и реабилитации. Если размер новообразования был небольшим, пациент может покинуть больницу в день проведения операции. Последующая терапия предусматривает прием антибиотиков (в целях профилактики развития осложнений после операции) и укрепляющих препаратов.

  Спорт, компьютер и стилоидит — нежелательная дружба

Если у пациента имелись проблемы с подвижностью конечности, связанные с образованием нароста, ему может быть дополнительно рекомендован комплекс упражнений, физиотерапевтических процедур, массажи. Упражнения в бассейне отлично стимулируют и восстанавливают позвоночник.

Возможные осложнения

Если больной, у которого диагностирован экзостоз большого вертела правой бедренной кости или любой другой, не обращается за медицинской помощью и не наблюдается у ортопеда, он может столкнуться с осложнениями заболевания.

Таковыми могут быть:

  • деформация тканей из-за постоянной компрессии;
  • перелом ножки экзостоза;
  • перерождение хрящевой ткани в злокачественную опухоль (чаще всего это случается с новообразованиями, расположенными на бедренной, лучевой костях или же на позвонках).

При таких заболеваниях пациенту может понадобиться неотложное хирургическое лечение, частичное протезирование кости. Если у человека диагностируют рак, ему также может быть назначена лучевая или химиотерапия.

При своевременном обращении к медикам, наблюдении у специалистов и полноценном лечении прогноз при экзостозе положительный. В большинстве клинических случаев после операции наблюдается стойкая ремиссия.

Как забыть о болях в спине и суставах?

Мы все знаем, что такое боль и дискомфорт. Артрозы, артриты, остеохондроз и боли в спине серьезно портят жизнь, ограничивая в обычных действиях — невозможно поднять руку, ступить на ногу, подняться с постели.

Особенно сильно эти проблемы начинают проявлять себя после 45 лет. Когда один на один перед физической немощью, наступает паника и адски неприятно. Но этого не нужно бояться — нужно действовать!
Каким средством нужно пользоваться и почему — рассказывает ведущий врач-ортопед Сергей Бубновский…Читать далее >>>

Источник: https://tvoypozvonok.ru/ekzostoz-kosti-prichiny-i-lechenie-patologii.html

Ссылка на основную публикацию