Флегмона стопы: причины, особенности и методы лечения

Флегмона стопы – это острое диффузное воспаление тканей, возникающее вследствие проникновения в них патогенных микроорганизмов. Возбудителями инфекции чаще всего выступают стафило- и стрептококки, гемофильная, кишечная, синегнойная палочка и некоторые другие микробы. В отличие от абсцесса, флегмона не имеет капсулы и четких границ.

Содержание

  • 1 Виды
  • 2 Причины
  • 3 Симптомы
  • 4 Диагностика
  • 5 Риски
  • 6 Лечение

Виды

Флегмона стопы: причины, особенности и методы лечения

Внешний вид флегмоны стопы.

Чаще всего флегмоны образуются в среднем клетчатом пространстве стопы и имеют острое течение. Однако образование может появляться в любой части нижней конечности и иметь совершенно разные размеры. Флегмоны можно классифицировать по нескольким разным критериям.

По характеру течения:

  • острая;
  • хроническая (или деревянистая).

В зависимости от локализации:

  • флегмона пальцев стопы;
  • надпяточного пространства;
  • тыльной поверхности стопы;
  • подошвенной поверхности.

В зависимости от глубины залегания:

  • подкожная (размещается на подошвенной поверхности стопы эпифасциально, то есть выше фасций стопы);
  • подапоневротическая (залегает в медиальном, латеральном или срединном клеточном пространстве).

Причины

Причиной развития флегмоны стопы является проникновение в ткани стопы болезнетворных микроорганизмов. Заболевание очень часто возникает у людей с сахарным диабетом, поскольку у них нарушена микроциркуляция и регенерация тканей нижних конечностях. Лица с иммунодефицитом также сильно подвержены этой болезни, поскольку их организм не в состоянии бороться с инфекцией.

Наиболее частыми причинами флегмоны являются:

  • колотые, рваные, резаные, огнестрельные раны;
  • проникновение сторонних тел в ткани стопы;
  • регулярная травматизация ног тесной, неудобной обувью;
  • различные царапины, ссадины, мозоли;
  • несвоевременное лечение других гнойных заболеваний стопы.

Патогенные микроорганизмы чаще всего попадают в ткани через поврежденные кожные покровы при травмах, порезах, проколах. Реже микробы проникают с очагов хронической инфекции лимфогеным или гематогенным путем. Вредные микроорганизмы вызывают воспаление и скопление гноя. Флегмона не имеет капсулы, однако она обычно ограничивается фасциальными футлярами стопы.

Характерными признаками флегмоны являются сильные боли распирающего характера, локальное повышение температуры, отечность и покраснение кожных покровов в области стопы. Болезненные ощущения усиливаются при надавливании, движениях пальцев и ходьбе, что очень сильно мешает людям заниматься привычными делами. Из-за отека человек не может носить ежедневную обувь.

Также для флегмоны стопы характерно:

  • появление флюктуации, указывающее на скопление гноя;
  • увеличение размера стопы и сглаженность ее свода;
  • общая слабость, апатия, повышенная потливость и жажда;
  • повышение температуры тела до 38-39 градусов и более;
  • воспаление регионарных лимфоузлов (подколенных, паховых).

Флегмона стопы: причины, особенности и методы лечения

Отек левой стопы при флегмоне.

Обнаружить флюктуацию можно путем легкого сжимания больной ступни. При этом возникает чувство, что под рукой свободно перемещается жидкость. Флюктуация также возникает при фурункулах, карбункулах, абсцессах. Данный симптом указывает на скопление гноя в тканях, что требует незамедлительного оперативного вмешательства.

При хронической флегмоне, которую вызывают слабовирулентные штаммы стрепто-, стафило-, пневмококка, всех этих симптомов может вовсе не быть. На стопе удается обнаружить только инфильтрат деревянистой консистенции. Кожа над такой флегмоной чаще всего приобретает синюшный оттенок.

Диагностика

Для подтверждения диагноза врач собирает анамнез, осматривает пациента и отправляет его на дополнительное обследование.

В ходе беседы специалист выясняет, не было ли у человека травм, повреждений кожных покровов, мозолей, не носил ли он неудобную обувь. После этого он осматривает больную ногу, пальпирует ее.

Это позволяет оценить наличие отека, покраснение кожи, болезненные ощущения, флюктуацию.

При подозрении на флегмону назначаются такие исследования:

  • Общий анализ крови. Нейтрофильный лейкоцитоз и повышение СОЭ указывают на воспалительный процесс в организме, что косвенно подтверждает диагноз;
  • Пункция флегмоны. Место воспаления пунктируют с помощью шприца. Если в ходе исследования была получена густая желтоватая жидкость – сомнений в диагнозе больше не возникает;
  • Бактериологическое исследование пунктата. Полученный при биопсии гной отправляют на анализ с целью идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам. Это необходимо для проведения рациональной антибиотикотерапии.

Сразу же после подтверждения диагноза врач назначает соответствующее лечение. Острую флегмону всегда лечат хирургическим путем.

Риски

Заболевание особенно опасно высокой вероятностью распространения инфекции. Из фасциальных пространств воспаление может перейти на тыл стопы, пальцы, голеностопный сустав и даже голень. В патологический процесс могут втягиваться мышцы, сухожилия, кости и суставы. Тотальное воспаление стопы может стать причиной ее ампутации.

В некоторых случаях у пациентов развивается тромбофлебит. При отсутствии адекватного лечения может возникнуть сепсис, который нередко приводит к летальному исходу. Своевременное хирургическое вмешательство позволяет предупредить генерализацию инфекции и избежать появления неприятных осложнений.

Лечение

Единственно верным методом лечения флегмоны является оперативное вмешательство. Исключением является самое начало заболевания, когда инфильтрат еще не сформировался. В таком случае пациенту назначаются тепловые процедуры или компрессы с желтой ртутной мазью.

Операцию чаще всего проводят под регионарной анестезией. Хирург делает разрез в нужном месте, затем очищает рану от гноя и некротических масс. После окончания операции он устанавливает дренаж. При этом швы не накладываются, а послеоперационная рана заживает вторичным натяжением.

Флегмона стопы: причины, особенности и методы лечения

Разрез при флегмоне стопы.

Первые несколько дней после операции человек проводит в стационаре. Ему ежедневно обрабатывают рану, меняют дренажи и повязки. К ступне прикладывают компрессы, пропитанные антисептиками, физраствором или раствором антибиотика. Это помогает снять отек и воспаление, облегчить самочувствие человека и ускорить выздоровления.

Также пациенту назначается медикаментозное лечение:

  • Антибиотики. До получения результатов бактериологического исследования человеку дают антибактериальные средства широкого спектра действия. Они помогают снять воспаление и предупреждают возможные инфекционные осложнения. Позже пациенту назначают более подходящий препарат. Длительность антибиотикотерапии обычно составляет 7-10 дней.
  • Обезболивающие препараты. В первые несколько дней после операции человеку дают лекарственные средства, облегчающие послеоперационные боли. Для этих целей чаще всего используют Кеторолак и Кетолонг в виде уколов или таблеток.
  • Дезинтоксикационная терапия. Пациенту ставят капельницы, снимающие интоксикацию и очищающие организм от вредных метаболитов. Также ему могут вводить витамины и средства, укрепляющие иммунитет.

Следует запомнить, что самостоятельно лечить флегмону нельзя ни в коем случае. Самолечение может привести к потере конечности или даже к гибели. Поэтому при появлении первых признаков заболевания необходимо немедленно обращаться в больницу.

Источник: https://nogi.guru/zabolevaniya/flegmona-stopy.html

Флегмона ноги: причины, симптомы, лечение и профилактика

Флегмона стопы: причины, особенности и методы лечения

Флегмона ноги представляет собой заболевание инфекционной природы. При данной болезни происходит поражение жировой ткани в результате гнойного воспаления. При патологии происходит полное разрушение подкожной жировой клетчатки. Интенсивность процесса напрямую зависит от степени тяжести заболевания, присутствия других заболеваний, состояния иммунитета пациента.

По сравнению с другими патологиями схожей этимологии, у флегмоны отсутствуют четко очерченные границы локализации, проникает она значительно глубже кожи. Характерная особенность заболевания – у пациента возникает и развивается болезненное подкожное воспаление, проявляющееся припухлостью с гнойным содержимым. В отдельных случаях процесс воспаления сопровождается ознобом и сильным жаром.

Лечение флегмоны стопы в Инновационном сосудистом центре

Учитывая высокую вероятность развития тяжелых осложнений, лечение флегмоны следует проводить под строгим контролем специалиста. Болезни свойственно быстрое распространение, поэтому неадекватная терапия способна привести к обширному заражению тканей, инвалидности и смерти. Лечение может быть консервативным (с применением антибиотиков) или оперативным.

Под стерильную повязку кладется марля, пропитанная гипертоническим раствором или накладывается мазь с антибиотиком (например, левомеколем). Мазь должна растворяться в воде, использование жирных средств сразу после проведения оперативного вмешательства не рекомендуется, потому что они могут закрыть свободный отток из раны.

Иногда, чтобы процесс отторжения некротической массы шел быстрее, на рану кладут средства с содержанием протеолитических ферментов. Современная фармакология располагает широким выбором препаратов, имеющих сложный состав, и помогающих ускорить заживление раны, противостоять патогенным микроорганизмам, и обезболить больную область.

Когда процесс переходит в стадию рубцевания, то для ускорения заживления используются шиповниковое или облепиховое масло, или же троксевазин.

Практика показала, что просяное масло при подобной патологии обладает помимо заживляющего, еще и антимикробным свойством, что позволяет говорить о нем как о средстве выбора для ускорения репаративных свойств ткани после операции на флегмоне.

Если возникает проблема, и рана долго не заживает из-за большой площади поражения, а также в случае проведения операции на лице и других открытых участках, проводится дермопластика.

В нашей клинике принята активная тактика, направленная на максимальное сохранение конечности. При наличии гнойного процесса первым этапом проводится полноценная хирургическая обработка, с вскрытием всех гнойных затеков, удалением мертвых тканей.

Затем выполняется восстановление полноценного кровотока, после чего проводятся реконструктивно-пластические операции по закрытию ран на стопе. Такая тактика позволяет сохранить опороспособную конечность у большинства больных с диабетической флегмоной.

Возбудитель

Возбудителями флегмоны ноги (фото представлено ниже) являются патогенные болезнетворные бактерии разных видов. Чаще всего в качестве возбудителя выступает золотистый стафилококк.

Данный микроорганизм провоцирует гнойное воспаление как после инфицирования бактерией открытой раны, так и в отсутствие повреждений кожных покровов.

Золотистый стафилококк является не только наиболее часто встречающимся возбудителем флегмоны, но также наиболее разрушительным.

Флегмона ноги может быть спровоцирована и другими болезнетворными бактериями в зависимости от условий и способа заражения. В воде и почве содержится синегнойная палочка, инфицирование которой может произойти через порез или глубокую царапину на коже. В результате укуса домашнего животного может развиваться флегмона, вызванная бактерией Pasturella multocida.

Рассмотрим причины флегмоны ноги.

Предоперационная подготовка

Операция по поводу флегмоны стопы проводится по экстренным показаниям, так как процесс распространения инфекции может быть очень стремительным.

С целью предоперационной диагностики и подготовки проводятся следующие мероприятия:

  • УЗИ артерий и вен нижних конечностей
  • Рентгенография костей стопы
  • ЭКГ, осмотр терапевта
  • Общий анализ крови и мочи
  • Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, общий белок)
  • Катетеризация мочевого пузыря
  • Установка эпидурального катетера для обезболивания

После выполнения всех этих обследований  пациент подается в операционную.

Косвенные причины

Основная причина, по которой развивается флегмона, – попадание патогена в подкожный слой, где начинается его активное размножение. Данное заболевание – следствие ослабления иммунитета под воздействием самых разнообразных факторов, способствующих появлению бреши в естественном барьере организма. Процесс заражения может произойти несколькими способами и зависит от природы возбудителя:

  • Нарушение целостности кожных покровов. Бактериям значительно проще попасть в подкожный слой, если на коже есть укусы, порезы, царапины, раны. Риск заражения возрастает во много раз, если кожа была повреждена при чистке рыбы или при сельскохозяйственных работах.
  • Наличие в организме воспалительных процессов. Наряду с внешними факторами, причиной развития флегмоны может стать воспалительный процесс, протекающий внутри организма. В этом случае происходит переход возбудителя из очага воспаления в подкожный жировой слой. Посредником выступает лимфатическая или кровеносная система. Флегмона может быть спровоцирована воспалением в любом органе.
  • Наличие сопутствующих заболеваний. Поспособствовать развитию флегмоны могут заболевания схожей природы, например гнойный артрит или остеомиелит.
Читайте также:  Пластырь от косточки на ноге: инструкция, действие, противопоказания

Флегмона стопы: причины, особенности и методы лечения

Существует также ряд косвенных причин, способствующих развитию патологии. Флегмона ноги может развиться на фоне общего истощения организма, наступившего из-за хронического заболевания, при сахарном диабете, туберкулезе, СПИДе. Такие заболевания существенно ослабляют иммунитет, в связи с чем значительно увеличивается вероятность заражения в негативных условиях.

Если иммунитет у человека сильный, то при появлении флегмона будет иметь небольшую локализацию и способна пройти без какого-либо лечения. В качестве примера можно привести незначительные воспаления царапин или порезов, не представляющих для организма сильной опасности.

Как проявляет себя флегмона пальца ноги?

После вскрытия флегмоны

Операция проводится под эпидуральной анестезией. Такой вид обезболивания позволяет не только хорошо обеспечить анестезию, но и проводить в последующем перевязки и этапные некрэктоми.

Во время операции обязательно проводится мониторинг артериального давления и ЭКГ. Нередко для внутривенных инфузий мы устанавливаем центральный подключичный венозный катетер.

После обработки операционного поля хирург проводит разрез в месте наибольшей флюктуации (зыбления), где обычно наблюдается максимальное скопление гноя. После вскрытия и опрожнения гнойной полости она промывается антисептическими растворами. До этого обязательно берется посев гноя на микрофлору.

После очищения осматриваются окружающие ткани. Все участки с сомнительной жизнеспособностью должны обязательно удаляться, если имеются вскрытые межкостные суставы, то такие пальцы необходимо удалять.

При распространении инфекции вдоль сухожилия необходимо провести дополнительный разрез выше по сухожилию, вне его гнойного поражения. После этого сухожилие пересекается и его пораженный конец извлекается через рану на стопе.

Во время операции по вскрытию флегмоны хирурги руководствуются принципом — не оставлять ничего сомнительного. Рана на стопе заживет, если инфекция будет остановлена, а кровоток восстановлен.

Флегмона стопы: причины, особенности и методы лечения

После операции процесс лечения только начинается. Пациенту проводится активная антибактериальная терапия с учетом высеянной микробной флоры, проводятся мероприятия по восстановлению кровотока (ангиопластика и стентирование).

Процесс окончательного выздоровления достаточно долгий. Нередко пациент выписывается на амбулаторное лечение, а потом госпитализируется вновь, для выполнения реконструктивно-пластических операций.

Симптоматика

Течение болезни зависит от природы ее патогенного возбудителя. Например, при заражении гнилостным стафилококком или синегнойной палочкой развивается гнилостный тип флегмоны. При заражении облигатными анаэробами патология развивается очень агрессивно, симптомы появляются стремительно.

Вирулентность слабо выражена при поражении ослабленными штаммами патогена, что способствует хроническому течению флегмоны, при котором симптоматика практически не проявляется. Тем не менее все виды патологии имеют общие клинические признаки, по которым заболевание может быть диагностировано.

При флегмоне ноги всегда можно наблюдать воспаление. Это самый явный признак наличия заболевания. Пораженная область приобретает припухлость, имеется легкое покраснение ввиду гноя, скопившегося под кожным покровом. Пальпация данного участка оказывается болезненной, а его температура повышена.

Еще один симптом флегмоны ноги – отечность. На фоне интоксикации тканей, расположенных вблизи очага заражения, наблюдается обширная отечность конечности.

Возможные осложнения

Операция при флегмоне стопы может осложниться как местными, так и системными проблемами. К местным осложнениям относятся кровотечение, продолжающаяся инфекция в стопе. Системные осложнения — это сепсис, тромбоэмболия легочной артерии, периоперационный инфаркт.

Учитывая, что пациенты с диабетической флегмоной стопы чаще всего страдают множеством сопутствующих заболеваний, то риск системных осложнений у них достаточно высок. Однако связан он не с техникой выполняемой операции, а тем поводом по которому она выполняется.

Пациенты с диабетической флегмоной являются больными, требующими интенсивной терапии, назначения современных антибиотиков и максимально быстрого восстановления кровотока.

Общее ухудшение

Также пациент отмечает общее ухудшение самочувствия. Распространение патологии и разрушение тканей сопровождается инфильтрацией близлежащих областей. Общее состояние инфицированного ухудшается, возникает сильный жар. При отсутствии надлежащего лечения наступает тяжелая степень интоксикации организма.

Важно отметить, что под флегмону может маскироваться такое заболевание, как гемостатический дерматит, не являющееся инфекционным. Оно возникает при ухудшении кровоснабжения в области поражения.

Прогноз

Прогнозировать исход лечения по поводу диабетической флегмоны достаточно сложно. Этот исход зависит от множества факторов — общего состояния здоровья, состояния иммунной системы, возможностей восстановления кровотока и закрытия ран.

Наша практика показывает, что при своевременной операции вскрытия флегмоны и восстановлении кровотока удается сохранить опорную конечность у 75% заболевших. Летальность составляет около 5% и связана с ухудшением течения сопутствующих заболеваний.

Хирургическое дренирование

При флегмоне гнилостного типа показано хирургическое дренирование воспаления. Для этого производятся разрезы, через которые удаляют гной. После того как очаг воспаления был удален, пациенту назначают восстановительную терапию, включающую прием антибиотиков и использование бактерицидных повязок.

Терапию поверхностного воспаления при флегмоне правой ноги или левой, находящегося на начальном этапе развития, можно проводить посредством внутримышечного введения сильнодействующих антибиотиков («Гентамицин», «Ампиокс», натриевая соль бензилпенициллина). Допустим, прием антибиотиков широкого спектра перорально, например «Бисептола», «Сульфадиметоксина», «Ампициллина».

Постельный режим

Пациенту в период лечения показан постельный режим, следует обеспечить покой поврежденной конечности. Область воспаления необходимо прогревать при помощи грелки.

Симптоматическая терапия допускает прием препаратов, снимающих болезненность.

Данный вид терапии должен быть в обязательном порядке согласован с компетентным специалистом, так как только врач может точно определить степень воспаления тканей.

Иммуномодуляция

После того как очаг воспаления гнойной флегмоны ноги был устранен, пациенту показано проведение иммуномодуляции, направленной на укрепление защитного барьера организма. Пациенту необходимо помнить, что после вылеченной флегмоны сохраняется вероятность повторного заражения. Это обусловлено повышенной чувствительностью организма к возбудителям.

Профилактика развития флегмоны

Для профилактики развития заболевания следует своевременно обрабатывать любые повреждения кожных покровов, предпринимать все меры для предупреждения травматизации как дома, так и на работе.

В комплекс мероприятий также входит лечение заболеваний, которые с высокой степенью вероятности могут привести к образованию гнойных кожных процессов (к примеру, сахарный диабет), а также укрепление иммунитета при помощи рационального питания, приема витаминов, средств для поддержания иммунных сил организма.

Основная мера по предупреждению флегмоны – избегание повреждений кожи, особенно если присутствуют условия, повышающие риск заражения. Следует проявлять осторожность при чистке и разделке рыбы – слизь с чешуи при попадании в рану вызывает воспаление практически в 100% случаев.

Порез или царапину, если таковые появились, необходимо правильным образом обработать. Это во многих случаях позволяет избежать инфицирования патогенными микроорганизмами.

Травмированную кожу следует сразу же обработать антисептическим средством – это может быть раствор бриллиантового зеленого, йод или спирт.

После чего накладывают стерильную бинтовую повязку или бактерицидный пластырь.

Если в порезе или царапине есть инородные предметы в виде заноз или осколков, их необходимо удалить. После чего рану также следует обработать антисептиком и наложить повязку. При появлении первых признаков заражения рекомендовано немедленное обращение к врачу. Это позволит начать своевременное лечение и избежать обширного распространения воспалительного процесса.

Таким образом, при соблюдении нехитрых мер предосторожности риск возникновения флегмоны значительно сокращается.

Мы рассмотрели причины, симптомы и лечение флегмоны ноги.

САМОЕ ИНТЕРЕСНОЕ:

Источник: https://sustavrip.ru/razryvy-i-rastyazheniya/lechenie-flegmony-goleni-nuzhno-zashivat-posle-udaleniya.html

Флегмона

Флегмона стопы: причины, особенности и методы лечения

Флегмона – это гнойный процесс в жировой клетчатке, не имеющий четких границ и склонный к распространению на окружающие ткани. Возбудителем чаще всего является золотистый стафилококк. Флегмона проявляется общим недомоганием и интоксикацией, значительным повышением температуры тела, резкой болезненностью при движениях и пальпации пораженной области. Поверхностная флегмона характеризуется прощупыванием плотного инфильтрата, который, постепенно размягчаясь, превращается в заполненную гноем полость. Диагноз устанавливается на основании клинической картины. Лечение флегмоны проводится путем ее вскрытия и дренирования, применения протеолитических ферментов и ранозаживляющих мазей.

Флегмона – разлитое гнойное, реже гнилостное воспаление в жировой клетчатке. Его характерной особенностью является отсутствие четких границ. Флегмона может быстро распространяться по клетчаточным пространствам, переходя на мышцы, сухожилия, кости и другие структуры.

Может быть как самостоятельным заболеванием, так и осложнением других гнойных процессов (сепсиса, абсцесса, карбункула). Лечением флегмон в области лица занимаются хирурги-стоматологи. Лечение флегмон в области туловища и конечностей находится в ведении гнойных хирургов.

Лечение вторичных флегмон, развившихся на фоне перелома или раны мягких тканей, осуществляется травматологами.

Флегмона стопы: причины, особенности и методы лечения

Флегмона

Непосредственной причиной гнойного процесса в подавляющем большинстве случаев являются патогенные микроорганизмы, которые проникают в клетчаточные пространства непосредственно через рану или ссадину либо по лимфатическим или кровеносным сосудам. Чаще всего флегмона развивается под действием золотистого стафилококка, второе место по распространенности занимает стрептококк.

Возникновение флегмоны может быть обусловлено и другими микроорганизмами. Так, например, у детей младшего возраста флегмона иногда провоцируется гемофильной бактерией.

При укусе собаки или кошки в ткани проникает Pasturella multocida, которая может вызывать флегмону с очень коротким инкубационным периодом (4-24 часа).

А в результате ранения, полученного во время работы с домашней птицей, свиньями, морскими рыбами или моллюсками, причиной флегмоны может стать бактерия Erysipelothrix rhusiopathiae.

Чаще всего бактерии проникают в подкожную клетчатку через поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки. Кроме того, возбудители инфекции могут попадать в клетчаточное пространство гематогенным или лимфогенным путем из какого-то очага инфекции (например, при тонзиллите, фурункулезе, кариесе).

Возможно также контактное распространение воспаления при прорыве гнойного очага (например, абсцесса или карбункула). В отдельных случаях флегмона может вызываться не болезнетворными микроорганизмами, а химическими веществами.

Так, развитие гнойного воспаления в подкожной клетчатке возможно при введении под кожу бензина, керосина, скипидара и т. п.

Вероятность возникновения флегмоны увеличивается при снижении защитных функций организма, которое может быть обусловлено истощением, иммунодефицитными состояниями (ВИЧ-инфекция), хроническими заболеваниями (сахарный диабет, болезни крови, туберкулез) или хроническими интоксикациями (алкоголизм, наркомания).

При всех перечисленных состояниях наблюдается более тяжелое течение и быстрое распространение флегмоны, что обусловлено невозможностью организма противостоять инфекции.

Вероятность заражения, особенности течения флегмоны и чувствительность к лекарственным препаратам также обусловлены видом и штаммом микроорганизма.

Характер и особенности развития флегмоны определяются особенностями жизнедеятельности бактерии, вызвавшей гнойный процесс. Так, стрептококки и стафилококки вызывают гнойное воспаление. А при заражении гнилостным стрептококком, вульгарным протеем и кишечной палочкой возникает гнилостная флегмона.

Самые тяжелые формы флегмоны развиваются в результате жизнедеятельности облигатных анаэробов – бактерий, которые размножаются в отсутствие кислорода.

К числу таких микроорганизмов относятся неспорообразующие (бактероиды, пептострептококки, пептококки) и спорообразующие анаэробы (клостридии), которые характеризуются чрезвычайной агрессивностью, высокой скоростью разрушения тканей и тенденцией к быстрому распространению воспаления.

Хроническая форма флегмоны (деревянистая флегмона) вызывается маловирулентными штаммами таких микроорганизмов, как дифтерийная палочка, стафилококк, паратифозная палочка, пневмококк и др.

Читайте также:  Карандаш от мозолей: обзор аптечных карандашей и их эффективность

Флегмона может быть первичной (возникшей в результате непосредственного внедрения микроорганизмов) или вторичной (развившейся при переходе воспаления с окружающих тканей), острой или хронической, поверхностной или глубокой, прогрессирующей или отграниченной.

В зависимости от характера разрушения тканей в гнойной хирургии выделяют серозную, гнойную, некротическую и гнилостную форму флегмоны.

С учетом локализации флегмоны подразделяются на подкожные, межмышечные, подфасциальные, забрюшинные, межорганные, флегмоны клетчатки средостения, флегмоны шеи, кисти, стопы.

Если гнойное воспаление развивается в клетчаточных пространствах вокруг какого-либо органа, его наименование образуется из латинского названия воспаления данного органа и приставки «пара», означающей «около» или «вокруг».

Примеры: воспаление клетчатки вокруг почки – паранефрит, воспаление клетчатки вокруг прямой кишки – парапроктит, воспаление клетчатки в области малого таза (рядом с маткой) – параметрит и т. п.

При бурном течении флегмона может выходить за рамки одной анатомической области и распространяться на соседние, захватывая одновременно, например, область ягодиц, бедро и промежность или кисть и предплечье.

Для острого процесса типично быстрое начало с повышением температуры до 39-40°С и выше, симптомами общей интоксикации, жаждой, резкой слабостью, ознобом и головной болью. При поверхностной флегмоне в зоне поражения появляется отек и краснота. Пораженная конечность увеличивается в объеме, определяется увеличение регионарных лимфатических узлов.

В процессе пальпации флегмоны выявляется резко болезненное, неподвижное, горячее на ощупь образование без четких границ. Кожа над ним лоснится.

Движения болезненны, боль также усиливается при перемене положения тела, поэтому пациенты стараются как можно меньше двигаться. В последующем в области воспаления возникает участок размягчения – полость, заполненная гноем.

Гной может либо прорываться наружу с образованием свища, либо распространяться на соседние ткани, вызывая их воспаление и разрушение.

Для глубоких флегмон характерно ранее появление и более яркая выраженность общих симптомов – гипертермии, слабости, жажды, озноба. Отмечается быстрое ухудшение состояния, возможна одышка, снижение артериального давления, частый слабый пульс, головная боль, уменьшение мочеотделения, синюшность конечностей и желтушность кожных покровов.

Вне зависимости от расположения (глубокая или поверхностная) острая флегмона быстро прогрессирует, захватывая все новые участки жировой клетчатки, а также расположенные рядом анатомические образования, и сопровождается тяжелой интоксикацией. Выделяют пять форм острой флегмоны.

  • Серозная флегмона. Развивается на начальном этапе. Преобладает серозное воспаление: в области пораженного участка скапливается экссудат, клетки жировой клетчатки инфильтрируются лейкоцитами. Клетчатка приобретает студенистый вид и пропитывается водянистой мутной жидкостью. Граница между больными и здоровыми тканями практически не выражена. В последующем серозная форма может переходить в гнойную или в гнилостную.
  • Гнойная флегмона. Наблюдается гистолиз (расплавление тканей с образованием гноя), в результате чего образуется мутный, беловатый, желтый или зеленый экссудат. Из-за расплавления тканей при данной форме флегмоны часто наблюдается образование язв, свищей и полостей. При неблагоприятном течении гнойной флегмоны воспаление распространяется на соседние ткани (мышцы, кости, сухожилия), которые вовлекаются в гнойный процесс и также подвергаются разрушению. Гной распространяется по «естественным футлярам» — подфасциальным пространствам и сухожильным влагалищам. Мышцы приобретают грязновато-серую окраску, пропитываются гноем и не кровоточат.
  • Гнилостная флегмона. Характеризуется разрушением тканей с образованием газов с неприятным запахом. Ткани при такой флегмоне приобретают грязно-коричневую или темно-зеленую окраску, становятся скользкими, рыхлыми и разрушаются, превращаясь в полужидкую мажущуюся массу. Гнилостный распад тканей обуславливает тяжелую интоксикацию.
  • Некротическая флегмона. Характерно образование очагов некроза, которые в последующем либо расплавляются, либо отторгаются, оставляя после себя раневую поверхность. При благоприятном течении флегмоны область воспаления ограничивается от окружающих здоровых тканей лейкоцитарным валом, а в дальнейшем – грануляционным барьером. Воспаление локализуется, на месте флегмоны формируются абсцессы, которые либо вскрываются самостоятельно, либо дренируются оперативным путем.
  • Анаэробная флегмона. Наблюдается распространенный серозный воспалительный процесс с возникновением обширных участков некроза и выделением из тканей пузырьков газа. Ткани темно-серые, со зловонным запахом. При пальпации определяется крепитация (мягкий хруст), обусловленный наличием газа. Ткани вокруг очага воспаления приобретают «вареный» вид, покраснение отсутствует.

Хроническая флегмона может развиться при низкой вирулентности микроорганизмов и высокой сопротивляемости организма больного. Сопровождается возникновением очень плотного, деревянистого инфильтрата. Кожные покровы над областью воспаления синюшные.

Диссеминация инфекции по лимфатическим и кровеносным сосудам может стать причиной развития тромбофлебита, лимфангита и лимфаденита. У некоторых пациентов выявляется рожистое воспаление или сепсис. Возможно возникновение вторичных гнойных затеков. Флегмона лица может осложняться гнойным менингитом.

При распространении процесса на близлежащие мягкотканные и костные структуры может развиваться гнойный артрит, остеомиелит, тендовагинит, при поражении плевры – гнойный плеврит и т. д.

Одним из опаснейших осложнений флегмоны является гнойный артериит – воспаление артериальной стенки с ее последующим расплавлением и массивным артериальным кровотечением.

Данное заболевание представляет опасность для жизни, требует экстренной госпитализации. В процессе лечения действует строгое правило: при наличии гноя необходима его эвакуация, поэтому основным лечебным мероприятием является хирургическое вмешательство – вскрытие и дренирование гнойного очага.

Исключением из общего правила является начальный этап флегмоны (до формирования инфильтрата). В этом случае операция не проводится. Пациентам назначают тепловые процедуры (соллюкс, грелки, согревающие компрессы), УВЧ-терапию или компрессы с желтой ртутной мазью (повязка по Дубровину).

Одновременное использование УВЧ и ртутной мази противопоказано.

Наличие высокой температуры и сформировавшегося инфильтрата является показанием к оперативному лечению флегмоны даже при отсутствии явной флюктуации в очаге поражения. Вскрытие и дренирование области воспаления позволяет уменьшить напряжение тканей, улучшить тканевый обмен и создать условия для эвакуации воспалительной жидкости.

Хирургическое вмешательство выполняют под общим наркозом. Вскрытие флегмоны проводят широким разрезом. При этом, чтобы обеспечить хороший отток гноя, широко рассекают не только поверхностные, но и глубокие ткани. После отхождения гнойной жидкости полость промывают и дренируют резиновыми выпускниками, трубками или полутрубками.

На рану накладывают повязки с гипертоническим раствором или водорастворимыми мазями, содержащими антибиотики. Мази на вазелинланолиновой и жировой основе (синтомициновая эмульсия, мазь Вишневского, неомициновая, тетрациклиновая мази и пр.

) на ранних этапах не показаны, поскольку они затрудняют отток раневого содержимого.

Для того чтобы ускорить отторжение омертвевших участков, применяют специальные некролитические средства – протеолитические ферменты (протеазы, химотрипсин, трипсин) или мази с содержанием ферментов.

После очищения раневой полости используют мазевые повязки.

Для стимулирования регенерации применяют троксевазиновую и метилурациловую мазь, для защиты грануляционной ткани от повреждения – мази на жировой основе, для предотвращения повторного инфицирования – водорастворимые мази. В фазе эпителизации и рубцевания наносят шиповниковое и облепиховое масло. При длительно незаживающих ранах и обширных дефектах выполняют дермопластику.

Одновременно с местным лечением проводится консервативная терапия, направленная на повышение защитных сил организма, борьбу с инфекцией и интоксикацией. Пациенту назначают постельный режим. Пораженному участку по возможности придают возвышенное положение.

Обезболивающие средства обычно вводят внутримышечно. Всем больным обязательно проводят антибиотикотерапию. Препараты подбирают с учетом чувствительности возбудителя. При анаэробных флегмонах внутримышечно или подкожно применяют противогангренозные сыворотки.

Для регуляции кислотно-щелочного состояния крови и нейтрализации токсинов внутривенно вводят раствор уротропина, для улучшения тонуса сосудов – раствор хлористого кальция. Для улучшения питания сердечной мышцы применяют раствор глюкозы внутривенно.

При необходимости применяют препараты, нормализующие деятельность сердечно-сосудистой системы (кофеин и т. д.). Назначают обильное питье, внутривенную инфузионную терапию, витаминотерапию, общеукрепляющие средства и иммуномодулирующие препараты.

Антибиотикотерапию продолжают вплоть до ликвидации острого воспаления.

Прогноз определяется обширностью поражения, характером гнойного процесса, общим состоянием здоровья пациента и временем начала лечения. При позднем обращении, развитии осложнений возможен летальный исход.

После выздоровления часто наблюдается грубое рубцевание, возможны внешние дефекты, нарушение функции пораженного сегмента. Профилактика флегмоны заключается в предупреждении травм, обработке ран и ссадин, своевременном лечении очагов инфекции (кариозных зубов, фурункулов, пиодермии и пр.).

При возникновении первых признаков воспаления и малейшем подозрении на флегмону следует немедленно обращаться к врачу.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/phlegmon

Флегмона — причины, симптомы, диагностика и лечение

Недуг может быть первичным (возникает в результате прямого попадания инфекции), вторичным (при переходе воспаления из расположенных рядом тканей), острым, вялотекущим, поверхностным или внутренним, прогрессирующим или ограниченным.

По типу разрушения тканей флегмону делят на такие формы:

  • серозная;
  • гнойная;
  • некротическая;
  • гнилостная.

По способу локализации заболевание классифицируют на типы: подкожное, межмышечное, подфасциальное, забрюшинное, межорганное, а также флегмону клетчатки средостения, флегмону шеи, левой и правой кисти, голени, бедра и флегмону стопы. Возможность заражения, особенности протекания патологии и восприимчивость к лекарствам обусловлены еще и видом патогенного микроорганизма.

Во время острого периода флегмона перемещается из одного органа в другой. С области пальца может дойти до мышцы голени, а затем и до бедра.

Выделяют несколько видов данного заболевания:

  1. Флегмона тыльной стороны. Бактерии попадают в организм через поврежденные кожные покровы или через мышцы, если в них присутствуют гнойно-воспалительные процессы. При флегмоне стопы с тыльной стороны происходит сильное покраснение кожи, она приобретает нездоровый блеск. Нога начинает отекать и увеличивается в размере. При отсутствии правильного лечения гной может распространиться на здоровые ткани организма
  2. Подкожная. Данный тип развивается в результате повреждения большой площади кожных покровов. В процессе развития заболевания кожа локально краснеет и опухает, появляются болезненные ощущения, которые нарастают, если заболевание не лечить. Эту разновидность очень легко отличить от других видов. В запущенных случаях может произойти самопроизвольное вскрытие гнойной полости. На другие здоровые ткани инфекция из этой области распространяется крайне редко.
  3. Медиальная. Это один из видов, тяжело поддающихся диагностированию. Очень часто при отсутствии должного лечения инфекция распространяется на большую площадь здоровых тканей. Отличить эту флегмону от других можно по припухлости на стопе. При медиальной она ярко выражена. Если боли при заболевании начали усиливаться, это может свидетельствовать о том, что гной и инфекция начали распространяться и пошли в более глубокие слои тканей.
  4. Латеральная. Выявить этот вид тоже достаточно сложно, особенно на начальных стадиях ее развития. Заболевание очень быстро поражает здоровые ткани. Поставить диагноз довольно трудно, так как при такой флегмоне симптомы крайне скудны. При ней не опухает нога, не развиваются отек и покраснение. Боль в пораженном месте, усиливающаяся при надавливании или ходьбе, часто бывает единственным симптомом болезни. Болезненные ощущения обычно не сильно выражены, так как ноги человека покрыты довольно толстой кожей, к тому же в этой части тела не так уж много нервных окончаний.
Читайте также:  Бородавка на пальце ноги: правила лечения и методы удаления

Чаще всего встречается острый вариант, однако при отсутствии лечения воспалительный процесс может стать хроническим. Тогда будут часто наблюдаться обострения, а вылечить заболевание раз и навсегда не получится.

В зависимости от расположения воспаления, его можно разделить по типу локализации. Это могут быть пальцы, область пятки и выше, тыл или подошва стопы.

В зависимости от того, как глубоко расположена флегмона она может быть двух типов:

  1. Подкожной.
  2. Подапоневротической.

Почему возникает флегмона

В зоне риска находятся люди, у которых снижены защитные функции организма. Например, при туберкулезе и ВИЧ вероятность развития флегмоны голени выше, а флегмона стопы при сахарном диабете развивается стремительнее, чем у человека с нормальным уровнем глюкозы в крови.

Существуют несколько форм флегмоны: гнилостная, некротическая, серозная, анаэробная и гнойная флегмона. Чтобы правильно ее определить, необходимо выяснить, какой возбудитель спровоцировал заболевание.

Гнилостную флегмону вызывают гнилостный стрептококк, вульгарный протей и кишечная палочка, гнойную – стафилококк, стрептококк и синегнойная палочка, а анаэробную – анаэробные бактерии. Серозная форма – это начальная стадия флегмоны, дальше переходит в гнойную или гнилостную.

Некротическая форма сопровождается отмиранием тканей и их отторжением.

Отдельно стоит рассмотреть хроническую флегмону, инфекцию, при которой кожа приобретает синюшный оттенок, а под ней скапливается деревянистый инфильтрат.

Причины развития данного заболевания заключаются в попадании в рану болезнетворных микробов. Локализация флегмоны зависит от иммунитета человека и микрофлоры, обитающей на его кожных покровах, а также от того, в каком месте произошло повреждение тканей.

Флегмона может развиваться при прямом попадании инфекции на травмированную кожу, в рану или на слизистую оболочку – первичная флегмона, а может стать «последствием» гнойного артрита, остеомиелита, а также прорыва карбункула или абсцесса – вторичная форма. Флегмона появляется и при введении под кожу некоторых химических веществ (бензина, керосина и др.)

Золотистый стафилококк – наиболее распространенная бактерия, вызывающая флегмону.

Второе место по степени встречаемости среди бактерий, которые провоцируют появление флегмоны, занимает стрептококк. Форма поверхностной флегмоны, вызываемой золотистым стафилококком, называется рожистым воспалением; она характеризуется распространяющимся ярко-красным четко-очерченным участком кожи с резко приподнятыми границами.

По факту, так называемая «плотоядная бактерия» также является штаммом стафилококка, который при тяжелых формах заболевания может разрушать ткань практически с такой же скоростью, с какой ее режет хирург.

Флегмону могут вызывать и другие бактерии. У детей в возрасте до шести лет развитие этого заболевания может провоцировать гемофильная бактерия. Особенно часто проявления флегмоны у детей заметны на коже лица, руках и верхней части туловища.

Симптомы разных стадий

Флегмона стопы при сахарном диабете развивается чаще у женщин старше возраста 30 лет, продолжительность болезни в среднем составляет не меньше 6 лет. Заподозрить у себя заболевание можно по различным признакам, в первую очередь диабетик отмечает увеличение количества случаев нарушения питания тканей и местного иммунитета.

Если начинаются первые проявления патологии, требуется максимально быстро предпринимать меры, направленные на устранение грибковых поражений стопы, улучшение состояния мягких тканей.

По мере усугубления болезни при диагнозе сахарный диабет наблюдаются симптомы: болезненность в суставах пальцев на ногах, их деформация, похолодание стоп, гиперемия, отечность тканей, бледность кожных покровов, быстрое ороговение. На более поздних этапах заболевания появляется область прорыва флегмоны, происходит эвакуация гнойного содержимого. При пальпации некоторых участков стопы ощущается сильная болезненность.

Важно отметить, что в преимущественном большинстве случаев заболевание развивается стремительно, кроме общих признаков некоторые диабетики отмечают симптоматику интоксикации организма. Отравление происходит из-за поражения тканей ноги патогенными микроорганизмами

Другими общими проявлениями флегмоны становятся:

  • стремительное повышение температуры до 40 градусов и выше;
  • слабость в теле;
  • головные боли;
  • приступы тошноты;
  • озноб;
  • тахикардия.
  • В ряде случаев пациенты отмечают увеличение региональных лимфатических узлов, диабетический приступ.
  • Когда патологический процесс остается прикрыт участком кожи, гнойное воспаление протекает глубоко в тканях, покровы над этим местом могут приобретать характерный блеск.
  • Если не предпринять никаких мер, патология захватывает все новые участки тканей, провоцируя мощную интоксикацию, стремительное ухудшение самочувствия.

Отличия от абсцесса и других заболеваний

У различных гнойных воспалений могут быть похожие проявления, но для успешного лечения диагноз должен быть абсолютно точным.

Если сравнивать абсцесс и флегмону, то в первом случае, очаг воспаления заключен в капсулу, изолирован от здоровых тканей. У флегмоны подобного нет.

Читайте так же:  Продукты для снижения уровня холестерина

В процессе развития болезни, при переполнении капсулы гноем, может произойти ее разрыв, что приведет к превращению абсцесса в флегмону.

Если заболеванием поражены веки, флегмона на ранних стадиях практически не отличается от ячменя. Однако в первом случае ощущения гораздо болезненнее, чем во втором, кроме того имеются симптомы интоксикации организма.

Сложно бывает отличить флегмону от рожистого воспаления. Для обоих диагнозов характерны сильная пульсирующая боль, плотный инфильтрат, изменения цвета кожи. Подробнее о причинах, симптомах и лечении рожистого воспаления ноги узнаете .

Разобраться в сложных случаях иногда возможно только с помощью лабораторных исследований.

Симптоматические проявления разных стадий развития флегмоны при диабете

Флегмоны стоп являются достаточно распространенным осложнением сахарного диабета.

Несмотря на то что подобное состояние может развиться как у женщин, так и у мужчин, в действительности такое осложнение чаще наблюдается у представительниц прекрасного пола.

Большинство случаев флегмоны стопы диагностируется у людей старше 30 лет, причем длительность заболевания сахарным диабетом, как правило, составляет не менее шести лет.

Существуют определенные признаки, свидетельствующие о возможности развития флегмоны, которые могут быть замечены больным сахарным диабетом. В первую очередь наблюдается увеличение случаев поражения пальцев и всей стопы грибком.

Это связано с нарушением питания тканей и местного иммунитета. При проявлениях поражения ног грибком необходимо сразу же начинать меры, направленные на улучшение состояния тканей ног.

Кроме того, по мере развития флегмоны стопы при сахарном диабете могут наблюдаться такие симптомы, как:

  • боли в суставах пальцев ног и их деформация,
  • появление сухих натоптышей и областей быстрого ороговения кожных покровов;
  • появление бледности кожных покровов:
  • похолодание стоп;
  • отек или гиперемия тканей стопы;
  • появление области прорыва флегмоны и выхода гнойного содержимого;
  • болезненность при пальпации отдельных участков стопы.

На протяжении некоторого времени флегмона может быть прикрыта кожей, но затем наблюдается ее прорыв и выход определенного количества гнойного содержимого.

Стоит отметить, что в подавляющем большинстве случаев развитие флегмоны носит достаточно стремительный характер, поэтому у больного, помимо характерных симптомов, могут наблюдаться и признаки общей интоксикации, возникающие на фоне поражения тканей патогенной микрофлорой.

К общим симптоматическим проявлениям развития флегмоны можно отнести повышение температуры тела до критических 40°С, слабость, головную боль, тошноту, тахикардию и озноб. Также может иметь место увеличение региональных лимфатических узлов.

Если флегмона все еще остается прикрытой кожей и гнойный процесс развивается в глубоких тканях, кожа над пораженным участком может иметь характерный блеск.

Опасность флегмоны при сахарном диабете заключается в том, что она быстро захватывает все новые участки жировой ткани, а это, в свою очередь, становится причиной тяжелейшей интоксикации организма и ухудшения общего состояния больных.

Источник: https://DiabetNorma.ru/osobennosti-flegmony-metody-ee-lecenia-i-profilaktika/

Флегмона стопы | Что это такое и как лечится?

Флегмона – это поражение подкожной клетчатки и расположенных поблизости мягких тканей. Особенность заболевания – отсутствие четких границ воспалительной области. Это обуславливается тем, что флегмона способна распространяться по прилегающим к очагу воспаления мягким тканям.

Причины развития флегмоны стопы

Возможные причины:

  • механическое повреждение стопы в результате ран различного происхождения (колото-резаные, огнестрельные);
  • сахарный диабет (нагноение в результате микротравмы, возникновение фурункулов и карбункулов, плохая заживляемость ран);
  • попадание инородного тела в ткани конечности;
  • тонзиллит (воспаление небных миндалин);
  • кариес;
  • флегмона, образовавшаяся в нижней конечности (бедро, пальцы ног);
  • нагноение в результате образования мозоли (подмозольный абсцесс);
  • воздействие химических веществ, попавших под кожу (скипидар, бензин, керосин и другие);
  • трещины в кожном покрове.

Наличие хотя бы одной из вышеперечисленных причин может привести к образованию болезнетворных микроорганизмов (золотистый стафилококк, стрептококк, гемофильная бактерия, пастерелла, вульгарный протей, кишечная палочка, анаэробы и другие), проникающих в клетчатку и провоцирующих начало флегмоны.

Симптомы флегмоны стопы

  • Отек стопы
  • Состояние кожи в зоне поражения: ярко-красный цвет, блеск, повышенная температура
  • Боль распирающего характера
  • Боль при движении
  • Трудность в определении очага воспаления
  • Повышение температуры тела
  • При пальпации ощущение передвижения жидкости в области воспаления
  • Вероятность увеличения подколенных лимфатических узлов.

При глубоких поражениях тканей стопы возможны одышка, слабость, тахикардия (учащенный пульс), понижение артериального давления, головная боль, жажда.

Диагностика

Правильная постановка диагноза флегмоны стопы включает обязательный осмотр пораженного участка, расспрос больного о возможных причинах воспаления и о течении заболевания.

На присутствие в стопе воспаления укажут анализы крови и мочи. Для точного определения возбудителя заболевания врачом назначается бактериологическое исследование гнойной жидкости, которая берется с помощью шприца.

В результате анализа гноя устанавливается вид патогенных микроорганизмов, участвующих в воспалительном процессе.

Лечение

Флегмона стопы – заболевание опасное для жизни человека, поэтому требует немедленной госпитализации. В стационаре проводится вскрытие гнойника с последующим удалением гнойной жидкости.

Показаниям к оперативному вмешательству являются повышенная температура тела и наличие гноя в области воспаления. Операция проходит под общим наркозом.

В результате рассечения гнойника и близлежащих мягких тканей производится отток гнойной жидкости, делается промывание и устанавливаются дренажные трубки.

На рану накладывается повязка с антисептической мазью для предотвращения повторения инфицирования. Дополнительно предполагается применение обезболивающих средств и антибактериальных препаратов.

Обязательным условием лечения в стационаре является строгий постельный режим. В процессе лечения особое внимание уделяется нормальному функционированию сердечной мышцы, сосудистой системы и состоянию крови. При отклонениях от нормы назначаются лекарственные препараты, регулирующие жизненно важные процессы организма пациента.

Лечение флегмоны стопы на начальной стадии – физиотерапевтическое. Назначение врача заключается в применении согревающих компрессов и УВЧ-терапии.

Профилактика

Для предотвращения флегмоны стопы необходимо соблюдать следующие условия:

  • выбирать обувь комфортную, в меру свободную, соответствующую размеру стопы;
  • заботиться о поддержке иммунитета, вести здоровый образ жизни, употреблять в пищу больше фруктов и овощей;
  • внимательно относиться к гигиене ног, содержать их в чистоте;
  • предупреждать травмы ног.

При первых симптомах флегмоны стопы следует незамедлительно обратиться к врачу, чтобы исключить возможные осложнения и обойтись легкой терапией, не прибегая к хирургической операции.

Источник: https://premium-clinic.ru/flegmona-stopy/

Ссылка на основную публикацию