Метод понсети: лечения косолапости гипсованием и ношение брейсов

Главная|Косолапость|Лечение косолапости (косолапия) по методу Понсети

Косолапость относится к часто встречающимся аномалиям развития костно-мышечного аппарата у детей. Обычно бывает двухсторонней. Мальчики страдают от косолапости чаще девочек. Заболевание может быть вторичным, возникать в результате определенных патологий костно-мышечной системы и серьезных повреждений.

Ребенок с косолапостью опирается не на подошву, а на наружный край стопы. Движения в голеностопе могут быть ограничены. Со временем появляется характерная походка, при которой ребенок перешагивает через одну ногу. Патологические проявления болезни со временем только усугубляются, костные структуры стопы начинают деформироваться, повышается риск возникновения вывихов и подвывихов.

При появлении признаков косолапости, необходимо как можно скорее обратиться к детскому ортопеду. Специалисты проекта «Навстречу жизни» оказывают квалифицированную ортопедическую помощь всем нуждающимся детям при поддержке Русфонда. Главный способ лечения косолапости – по методу Понсети. Его активно применяют в детской ортопедии благодаря сочетанию малоинвазивности и высокой эффективности.

Преимущества метода Понсети

Традиционные методики хирургического лечения косолапости часто сопровождаются нарушением целостности связок и образованием грубых рубцов. В дальнейшем эти осложнения негативно отражаются на физической активности ребенка. Метод Понсети дает возможность проводить коррекцию косолапости с учетом анатомических особенностей костно-мышечной системы ребенка и состояния соединительной ткани.

Основные преимущества метода Понсети:

  • возможность проводить лечение косолапости по Понсети без применения хирургических методик и других травматичных способов;
  • продолжительность нахождения в гипсовых повязках при лечении типичной косолапости не превышает 2-2,5 месяцев;
  • высокая эффективность;
  • полное восстановление функциональности стоп, отсутствие болевого синдрома в будущем и возможность носить обычную обувь после выздоровления.

Гипсование ног в первые недели жизни ребенка, страдающего косолапостью, позволяет достаточно быстро исправить врожденный дефект. Высокая эффективность объясняется эластичностью и мягкостью сухожилий новорожденного, повышенным содержанием коллагеновых волокон, способных быстро растягиваться в нужном направлении – без болевых ощущений. Новый коллаген синтезируется в течение недели, что позволяет с высокой скоростью корректировать косолапость.

  • Метод Понсети: лечения косолапости гипсованием и ношение брейсов
  • Метод Понсети: лечения косолапости гипсованием и ношение брейсов
  • Метод Понсети: лечения косолапости гипсованием и ношение брейсов
  • Метод Понсети: лечения косолапости гипсованием и ношение брейсов
  • Метод Понсети: лечения косолапости гипсованием и ношение брейсов
  • Метод Понсети: лечения косолапости гипсованием и ношение брейсов
  • Метод Понсети: лечения косолапости гипсованием и ношение брейсов
  • Метод Понсети: лечения косолапости гипсованием и ношение брейсов
  • Метод Понсети: лечения косолапости гипсованием и ношение брейсов
  • Метод Понсети: лечения косолапости гипсованием и ношение брейсов

Чем отличается метод Понсети от других способов лечения косолапости?

В отличие от традиционного хирургического лечения, метод Понсети не повреждает ткани и не оставляет рубцовые деформации. Лечение проводят ортопеды консервативным путем. Это позволяет избежать нежелательных изменений в связках и костных структурах стопы и сохранить высокое качество жизни ребенка в будущем.

Продолжительность нахождения ребенка в гипсовых повязках составляет в среднем 2 – 2,5 месяца. Сухожилия полностью восстанавливают свою функциональность, что дает возможность сохранить мышечную массу в области голеней.

Риск рецидивирования косолапости при этом минимальный благодаря использованию брейсов по завершению основного этапа гипсования ног. Ребенок после выздоровления может вести обычный образ жизни, в том числе активно заниматься спортом.

Хирургическая коррекция зачастую не оставляет такой возможности из-за высокой травматичности и формирования грубых рубцов.

Основные этапы исправления деформации стопы по методу Понсети

Коррекция косолапости по методике Понсети включает несколько последующих этапов:

  • исправление деформации с помощью гипсовых повязок;
  • ахиллотомия;
  • закрепление достигнутых результатов лечения с помощью фиксирующих брейсов.

Коррекция гипсовыми повязками

Врач выводит стопу ребенка в положение коррекции. Этот процесс абсолютно безболезненный благодаря эластичности и податливости связочно-мышечного аппарата детей первых лет жизни. Гипсовые повязки меняют один раз в 5-7 дней.

За этот короткий период образуется новый коллаген, связки растягиваются и становятся полностью готовыми для дальнейшей коррекции.

В полный курс лечения тяжелой формы типичной косолапости методом Понсети обычно входит смена 5-6 гипсовых повязок.

Крайне важно на этапе лечебного процесса выполнять все рекомендации лечащего врача. Гипсовые повязки снимают только в клинике, но ни в коем случае не в домашних условиях. Время между снятием и наложением гипсовой повязки не должно превышать 30 минут. Даже короткое пребывание без гипса может отдалить требуемый результат лечения.

Проведение ахиллотомии

Вторым этапом лечения в большинстве случаев является удлинение ахиллова сухожилия – проведение ахиллотомии. Эта операция необходима для полного восстановления физических способностей ребенка. В рамках метода Понсети специалисты проводят закрытую ахиллотомию – щадящий вариант хирургического удлинения сухожилия. По сравнению с Z-образной пластикой, данный метод не оставляет рубцов.

Завершающий этап лечения – ношение брейсов

После этапа гипсования и ахиллотомии ребенок должен носить специальные фиксаторы – брейсы. Они обеспечивают определенное положение стопы в течение дня и ночи, предупреждают рецидивы косолапости. Брейсы – это лечебные шины с ботинками.

Первые три месяца после использования метода Понсети требуется практически круглосуточное использование брейсов – не менее 23 часов в сутки. Постепенно специалисты разрешают сократить время использования фиксирующих ботинок до 15 часов в день. А позднее фиксатор используют только на все виды сна.

Рецидивы косолапости без должного внимания к завершающему этапу коррекции возникают в 80% случаев. Брейсы имеют удобные ботинки с открытыми пальцами и достаточно высоким задником, прикреплены к планке. Это позволяет с высоким комфортом проводить завершающий этап лечения косолапости.

Во время применения брейсов ребенка должен постоянно осматривать детский ортопед. При лечении косолапости по методу Понсети брейсы носятся до 5-ти лет.

Повторная косолапость

Обнаружить рецидив косолапости можно во время хождения ребенка. Родители зачастую не замечают ранних изменений в положении стопы и состоянии голеностопного сустава. Но регулярные осмотры специалистами позволяют на раннем этапе обнаружить признаки рецидива косолапости.

Частая причина повторного развития болезни – несоблюдение режима нахождения в фиксаторах-брейсах. Также рецидив возможен при неудовлетворительной фиксации стопы после ахиллотомии. В семьях, которые следуют всем предписаниям и рекомендациям лечащего врача, риск рецидива косолапости минимальный.

Если вы замечаете повторное развитие болезни, необходимо как можно скорее показать ребенку ортопедам. Тактику лечения врач подбирает индивидуально. Вы всегда можете обратиться к профессионалам проекта «Навстречу жизни», чтобы проконсультироваться или получить необходимую помощь.

Записаться на консультацию к специалисту можно по телефону:8 (800) 555-84-21в будние дни с 9.00 до 19.00 по Московскому времениИли через форму на сайте

Записаться на бесплатную консультацию

Источник: http://www.solovevka.ru/kosolapost/metod-ponseti/

Курс лечения по методу Понсети

Лечение включает 3 этапа. Первый этап — исправление деформации гипсовыми повязками.

Лечение по методу Понсети заключается в еженедельной смене гипсовых повязок, при этом производится поэтапная гипсовая коррекция с выведением стопы из положения деформации в положение коррекции по 10-15 градусов за раз, за неделю. Как правило, полная коррекция деформированной стопы, даже в тяжёлых ситуациях, достигается за 5-6 смен гипсовых повязок.

Метод Понсети: лечения косолапости гипсованием и ношение брейсов

При первом гипсовании корригируется кавус и приведение. Стопа остается в прежнем подошвенном сгибании. При втором, третьем и четвертом гипсовании корректируется приведение и варус. Первый элемент метода — коррекция кавуса стопы соответствующим выравниванием её передней части по отношению к задней части.

Метод Понсети: лечения косолапости гипсованием и ношение брейсов

Кавус стопы (высокий свод (см. рис. С, желтая дуга) образуется вследствие пронации переднего отдела стопы по отношению к заднему. У новорожденных кавус стопы всегда эластичен и для нормализации продольного свода требует только супинирования переднего отдела (см. рис. D и E).

То есть передний отдел стопы супинируется так, что при визуальном осмотре подошвенной поверхности стопы наблюдается нормализация свода.

Исправление передней части стопы по отношению к задней нужно для эффективного отведения стопы, для коррекции приведения переднего отдела стопы и варуса.

Дальнейшая коррекция будет состоять в отведении стопы под фиксированной головкой таранной кости. Заметим, что коррекция всех компонентов косолапости, кроме эквинуса, осуществляется одновременно.

Для коррекции сначала нужно правильно определить расположение головки таранной кости, она будет точкой опоры при коррекции. Произведите пальпацию лодыжек большим и указательным пальцами руки — рис. А, а другой рукой – рис. В – фиксируйте плюсну и пальцы стопы. Сдвиньте большой и указательный пальцы руки – рис.

А – вперед для пальпации головки таранной кости (обозначено красным цветом), которая расположена кпереди от вилки голеностопного сустава.

Так как ладьевидная кость (желтый цвет) смещена медиально, и бугристость этой кости практически соприкасается с медиальной лодыжкой, можно пропальпировать выпуклую боковую часть головки таранной кости (красный цвет), покрытую только кожей и расположенную перед наружной лодыжкой.

А передняя часть пяточной кости (обозначено голубым цветом) будет пальпироваться ниже головки таранной кости. Когда будете перемещать переднюю часть стопы кнаружи в положении супинации рукой – рис. В, вы ощутите движение ладьевидной кости перед головкой таранной кости и движения пяточной кости кнаружи под головкой таранной кости.

Метод Понсети: лечения косолапости гипсованием и ношение брейсов Метод Понсети: лечения косолапости гипсованием и ношение брейсов

Далее стабилизируется таранная кость. Большой палец расположите на головке таранной кости (см. рис. А, это обозначено желтыми стрелками). Стабилизация таранной кости обеспечивает опорную точку, вокруг неё стопа поворачивается кнаружи.

Указательный палец руки, удерживающей головку таранной кости, должен располагаться за наружной лодыжкой.

В дальнейшем это стабилизирует голеностопный сустав при максимальном отведении стопы и поможет избежать тенденции задней пяточно-малоберцовой связки сместить кзади малоберцовую кость.

Дальнейшее отведение супинированной стопы (см. рис. А) со стабилизацией давлением большого пальца на головку таранной кости (как это обозначено желтой стрелкой) продолжается, пока это не начнёт доставлять неудобство ребенку.

С лёгким нажимом удерживайте коррекцию примерно 60 секунд, затем отпустите. По мере коррекции косолапости возрастает латеральная подвижность ладьевидной и передней части пяточной кости (см. рис. B). После 4-го или 5-го наложения гипса становится возможной полная коррекция. Для особенно ригидных стоп необходимо большее количество гипсовых повязок.

При втором, третьем и четвёртом гипсовани полностью корректируются варус и приведение стопы.

Определяемое пальпацией расстояние между бугристостью ладьевидной кости и медиальной лодыжкой говорит нам о степени коррекции.

Когда косолапость исправлена, данное расстояние составляет около 1,5–2 см, при этом ладьевидная кость покрывает переднюю поверхность головки таранной кости. При каждом гипсовании наблюдаются улучшения.

Эквинус, или подошвенное сгибание, постепенно исправляется с коррекцией варуса и приведения. Такая частичная коррекция обусловлена тыльным сгибанием пяточной кости по мере её отведения под таранную кость. Пока не будет откорректирован варус пятки, нельзя прикладывать непосредственные усилия для коррекции подошвенного сгибания стопы.

Полной коррекции кавуса, приведения стопы и варуса пятки, частичного исправления эквинуса недостаточно, необходима тенотомия ахиллового сухожилия. При очень гибких стопах эквинус может исправляться дополнительным наложением гипсовой повязки без ахиллотомии. Однако при сомнениях показана операция.

Второй этап: ахиллотомия

Вторая, очень важная часть лечения – это ахиллотомия. При косолапости ахиллово сухожилие всегда укорочено, поэтому большинство детей нуждаются в его удлинении. Методе Понсети предполагает использование самого щадящего метода его удлинения – закрытую ахиллотомию.

В большинстве случаев подкожное пересечение ахиллового сухожилия выполняется для завершения коррекции эквинуса – подошвенного сгибания стопы. После операции накладывается последний гипс сроком на 3-4 недели.

Читайте также:  Обувь и стельки для диабетической стопы

Этого периода достаточно для того, чтобы ахиллово сухожилие срослось с необходимой для коррекции длиной.

В среднем общий срок лечения в гипсе составляет 1,5-2 месяца.

Метод Понсети: лечения косолапости гипсованием и ношение брейсов

Третий этап: закрепление результата

Третья часть лечения — закрепление полученного результата. Для этого используются специально разработанные шины (брейсы), позволяющие избежать возврата деформации. Чтобы избежать рецидива, нужно носить брейсы строго по предписанному врачом режиму. Вылеченный ребенок должен проходить регулярные обследования до 2-5 лет.

Эффективность лечения тяжелой косолапости по методу Понсети у детей достигает 95%. Но рецидивы встречаются и после лечения по этому методу. Наиболее частой причиной рецидива является несоблюдение режима нахождения в брейсах и неудовлетворительное качество фиксации в брейсах после ахиллотомии.

По данным ортопедов Университета Айовы — рецидивы случаются только среди 6% семей, внимательно следующим предписаниям лечашего доктора, и более чем среди 80 % семей, невнимательно относящимся к рекомендациям врача. Среди причин, вызывающей рецидив, может быть дисбаланс мышц голени, в частности особенности прикрепления сухожилия передней большеберцовой мышцы.

Поэтому, чтобы избежать рецидива, родителям необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.

  • Метод Понсети: лечения косолапости гипсованием и ношение брейсов
  • Метод Понсети: лечения косолапости гипсованием и ношение брейсов
  • Метод Понсети: лечения косолапости гипсованием и ношение брейсов

Источник: http://ponseti.ru/methods/treatment/

Гипсование по методу Понсети при косолапости

Гипсование по методу Понсети исправляет косолапость без проведения операции всего за 6 – 8 недель. Давайте подробнее рассмотрим, в чем суть методики, а также каким образом осуществляется исправление патологии.

Принципы метода

Способ гипсования по методике Понсети имеет следующие принципы:

  • Одна процедура должна отводить ступню не более, чем на 15 градусов.
  • Первое гипсование приводит к восстановлению угла приведения ступни и кавуса.
  • Для коррекции варусной деформации ступни, а также устранения подошвенного сгибательного состояния применяют 2 – 4 гипсования.
  • После этого корректируют с помощью фиксированной повязки отведение пятки над областью таранной кости. Благодаря лонгете фиксируются все составляющие здоровой ступни в нужном положении.
  • Важно убрать эквинус и провести ахиллотомию.
  • Чтобы закрепить полученный результат, доктор назначает носить специальные брейсы — ботинки, которые скрепляются между собой планкой.

Метод Понсети: лечения косолапости гипсованием и ношение брейсов

Гипсовые сапожки рекомендуется менять через каждых семь дней. Каждый этап метода исправляет определенный вид деформирования.

Тонкости устранения косолапости

Новорожденные дети имеют достаточно эластичные своды ступней. Если же у ребенка диагностируется косолапость, важно незамедлительно начать исправление патологии, чтобы вернуть ножкам красивый вид.

Гипсование помогает исправить переднюю часть стопы. Таранная кость должна стать на свое место, а также выставляется точка опоры пятки.

Полную коррекцию стопы проводят только после четвёртого или пятого установления гипса на ножки. Если косолапость удается успешно устранить, последнее гипсование проводится для контроля результата.

Если косолапость исправлена, между костью ступни и лодыжкой будет наблюдаться расстояние в 2 сантиметра.

Если же исправление происходит очень медленно и безрезультатно, доктор проводит ахиллотомию. Во время операции происходит рассечение ахиллова сухожилия, а также фиксация поврежденных частей связок искусственными имплантатами или собственными тканями пациента.

Метод Понсети: лечения косолапости гипсованием и ношение брейсов

Этапы процедуры гипсования

Терапия косолапых ног, согласно методу Понсети, включает в себя три этапа, которые направлены на устранение патологии.

Первый этап

На первом этапе нужно исправить искривление стопы с помощью гипсовых лонгет. Гипсовый сапожек устанавливается до паховой области, при этом колени должны быть согнутыми. Курс терапии состоит из шести смен гипсовых повязок. Если же доктор увеличит количество повязок, то это уже не будет считаться лечением по методу Понсети.

Процедуру гипсования проводят врач и ассистент. Доктор фиксирует ступню в нужном положении, а ассистент накладывает гипс.

Второй этап

Так как при патологии ахиллово сухожилие всегда укорочено, во многих случаях его нужно удлинять. После того как будет выполнено пересечение сухожилия, накладывают гипс на три или четыре недели. За этот период оно срастется с нужной скорректированной длиной. Операцию проводят под местной анестезией.

Метод Понсети: лечения косолапости гипсованием и ношение брейсов

Третий этап

На последнем этапе важно закрепить результат. Для этого применяются брейсы. Ботинки соединяются между собой с помощью раздвижной планки. Они фиксируют ступни в необходимом положении, благодаря чему деформация не может вернуться.

В течение первых трёх месяцев после окончания гипсования брейсы рекомендуется носить 23 часа в сутки. Снимаются они только для того, чтобы переодеть или искупать ребенка.

Через три месяца брейсы нужно надевать во время дневного и ночного сна. В таком режиме ортопедические приспособления носятся до двух – четырёх лет ребенка. Если не соблюдать такой рекомендации, может возникнуть повторная косолапость. Для прогулок и домашних игр малышу купите обычную обувь.

Дальнейшее лечение проводится на основании полученных результатов согласно возрасту ребенка.

Повторное развитие косолапости

Повторно косолапость возникает в период, когда используются брейсы. Рецидивы случаются из-за того, что родители не соблюдают рекомендаций по поводу применения брейсов. Чтобы исправить проблему, потребуется повторно выполнить один из вышеописанных этапов. Иногда ребенок нуждается в проведении операции.

Метод Понсети: лечения косолапости гипсованием и ношение брейсов

Но чтобы не допустить рецидивов патологии ступней, важно строго соблюдать все рекомендации и наставления доктора, так как здоровье ребенка только в руках его родителей.

Прогноз при косолапых ступнях

Благодаря методу Понсети, часто достигается полное выравнивание косолапых стоп у маленьких детей. Ноги смотрятся ровно и не болят при ходьбе. Дети начинают ходить согласно установленным срокам, а в дальнейшем могут заниматься любым видом спорта.

Очень редко, но случается и такое, что конечность, которая была косолапой, может стать немного короче здоровой. Визуально такая патология не будет слишком заметной, но ребенок из-за неё может стать менее подвижным.

К кому обращаться при косолапости?

Диагностировать и вылечить любую патологию ступней у детей и взрослых может доктор-ортопед. Чтобы полностью исследовать ребенка, а также правильно поставить диагноз и начать своевременное лечение, запишите его к доктору в специализированной ортопедической клинике.

Теперь вы знаете, каким образом можно устранить косолапость. Если строго следовать всем этапам проведения гипсования по методу Понсети, можно за короткий период времени исправить патологию ступней. Для предупреждения повторного возникновения патологии рекомендуется после достигнутого положительного результата носить брейсы и строго следовать всем советам доктора-ортопеда.

Источник: http://ladysmed.ru/platypodia/treatment-of-flatfoot/foot-correction/etapy-gipsovaniya-po-metodu-ponseti-pri-kosolaposti.html

Метод Понсети для лечения косолапости

Лечение косолапости по методу Понсети найдено в середине 20 века ортопедом из США Игнатио Понсети, который считал, что оперативный способ лечения косолапости ведет только к потере подвижности стопой и формированию шрамов на кожных покровах в месте наложения операционных швов.

Он нашел безоперационный метод, приводящий в 90% случаев к полному корректированию деформированной стопы.

В практических условиях метод Понсети показал, что такая терапия позволяет ликвидировать весь объем сформированных косолапостью патологических изменений (эквинуса, аддукции и супинации).

Метод Понсети: лечения косолапости гипсованием и ношение брейсов

Смысл методики заключен в последовательности этапов наложения гипсовой повязки (сопожка) на ступни ребенка (начиная с седьмого дня жизни), в течении каждого ликвидируется имеющийся вид деформирования.

На протяжении полного лечебного курса главным образом следует сменять гипсовую повязку шесть-семь раз. Временная дистанция между заменами повязок длится 7 дней. Все же, продолжительность лечебного периода зависит от сложности патологического изменения и индивидуальных характеристик организма.

Накладывание гипса предложенным методом предусматривает полное вовлечение ступни, коленной и бедренной области. И остаются свободными исключительно носовая часть ступни – фаланги.

Это нужно для врачебного контроля за состоянием снабжения кровью, поскольку какое-нибудь неправильное сдавливание  кровеносного сосуда гипсом способно привести к недостатку (отсутствию) доставки крови к тканям конечности с последующим некротизированием.

Принципиальные особенности методики

Главными принципиальными подходами лечения косолапости по методу Понсети выступают:

  • угол вывода стопы за манипуляцию не должен превышать 150;
  • во время I-го наложения гипсового сапожка происходит восстановление угла приведения стопы и внутренняя ротация переднего ее отдела;
  • II-IV этапналожения гипсовой повязки выравнивает варусное деформирование (внутреннее отклонение фаланг) и ликвидирует подошвенную супинаторную позицию;
  • V этап — корректировка отведения пяточного отдела над иммобилизированной повязкой таранной костью. Тогда ортопед старается иммобиллизировать лангетой практически все составляющие части стопы в нормальном положении, исключение составляют излишняя супинация в голеностопе по причине уменьшения длины сухожилия икроножной мышцы- эквинуса;
  • последним этапом выступает ликвидация эквинуса, и в случае необходимости осуществляется ахиллотомия (рассечение ахиллового сухожилия позади пяточной кости);
  • закрепляют результаты посредством терапевтических брейсов (обуви, соединенной друг с другом специальными планками), предварительно правильно подобранных.

Характерные особенности

При рождении свод новорожденного несколько эластичный. В случае наличия косолапости есть показания для накладывания гипсовых сапожков с целью избегания анатомического огрубения связок ступни.

Посредством гипсовой повязки создаются возможности для исправления деформирования переднего отдела стопы, а это важно для нормального ее отведения в стороны и корректирования варусного положения. В этот период крайне важно провести правильную фиксацию таранной кости и верную постановку опорной точки пяточной кости.

Полное корректирование обычно происходит после четвертого либо пятого накладывания сапожка из гипса. В случае достижения  ожидаемого исправления конечное гипсование становится контрольным.

При шестом шаге корректирующи уровень определяется пальпированием локализации костей между ладьевидной и лодыжкой, дистанция между ними должно составлять примерно 10 мм, а ладьевидная кость должна проецироваться над передним отделом тарана.

Иногда перед четвертым или пятым наложением гипса врачи прибегают к ахиллотомии и фиксированию пораженных связочных частей посредством искусственных имплантантов либо аутотрансплантантом. Такой оперативный процесс необходим при безрезультативности устранения эквинуса гипсовой повязкой.

Метод Понсети: лечения косолапости гипсованием и ношение брейсов

Алгоритм наложения гипса

Лечебный процесс по методу Понсети складывается из трех этапов:

  1. Коррекция искривления стопы гипсовыми лангетами. Предусматривает:
  • Накладывается гипсовый сапожок практически до области паха при согнутом коленном сочленении.
  • Обычный корректирующий курс складывается из пяти-шести смен повязок. В случае большего количества смен повязок, то такая методика уже не будет являться американским способом Понсети.
  • Гипсование провдится совместными действиями врача и ассистирующего специалиста. Первый выравнивает детскую стопу в правильную позицию, а другой выполняет процесс гипсования.
  1. Ахиллотомия. Предусматривает следующие манипуляции:
  • подкожное перевязывание пяточного сухожилия оперативным методом;
  • фиксация измененных связочных концов;
  • операция проводится под местным обезболиванием;
  • постоперационный период составляет три недели, на этот срок проводится последнее гипсование.
  1. Закрепление результатов посредством специальных артопедических приспособлений — брейсов:
  • Показано ношение брейсов (спецобуви, которая выполнена на плоской жесткой подошве и имеет соединяющую планку).
  • До ношения брейсов проводится правильная установка угла приведения и ширины планки (действия проводит врач);
  • Ношение брейсов необходимо в течении 24 часов, даже в период сна ребенка.
Читайте также:  Ванночки для ног с морской солью: полезные рецепты

Лечебная методика Понсети относится к малотравматичным способам коррекции косолапости в детском организме.

Этот метод позволяет уменьшить период ношения гипсовой повязки, а эффективность устранения деформирования может достигать 88 %.

Тщательное выполнение всех правил предупредит возникновение рецидивов патологического состояния. Необходимо запомнить, что больше шести гипсований не относится к методу Понсети и может нанести вред.

Источник: https://nashynogi.ru/lekarstva/metod-ponseti-dlya-lecheniya-kosolaposti.html

Рекомендации по ношению брейсов

Задать вопрос

Наши специалисты ответят на любой интересующий вопрос по услуге

Во время коррекции врожденной косолапости у детей консервативными методами после снятия заключительных гипсовых повязок на ноги ребенка сразу надевают брейсы, которые служат финальным этапом исправления косолапости. Являясь разновидностью ортопедической обуви, брейсы удерживают стопу в корригированном положении нужное количество времени и тем самым препятствуют возникновению рецидива заболевания.

Как подбирать брейсы?

Для начала необходимо измерить длину стопы ребенка, при этом обратите внимание, что заказом фиксаторов стоит заняться примерно за три недели до окончания гипсования. При заказе обязательно уточняйте, односторонняя косолапость у ребенка или двусторонняя, укажите точную длину стоп и нужную для каждой стопы степень отведения и тыльной флексии.

Обратите внимание, что если пальцы ребенка перегибаются через передний край ботинка, то они ему малы. Неправильный подбор  размера брейсов может привести к возникновению потертостей и мозолей.

Как надевать брейсы?

Первоначально обратите внимание, чтобы стопа ребенка была чистой и сухой, далее можно приступать к обуванию первой стопы – более тяжелой или корригированной в случае односторонней косолапости.

Стопу нужно удерживать в положении тыльной флексии, первой в ботинок помещается пятка, а затем уже вся стопа. Далее нужно приступить к ремешкам, сначала застегивается внутренний, затем наружные. Второй ботинок обувается по той же схеме.

Очень важно после этого проверить правильность фиксации пятки, для этого в брейсах предусмотрены специальные контрольные отверстия. 

Специалисты рекомендуют обувать брейсы в игровой форме для снижения дискомфорта ребенка.

Первое время ребенок может отказываться носить фиксаторы, но родители не должны снимать их даже при сильном беспокойстве детей.

Регулярное ношение брейсов приводит к тому, что впоследствии ребенок перестает испытывать выраженный дискомфорт. Прерывистое ношение сказывается на результате коррекции и может привести к рецидиву.

Как носить брейсы?

  • Если ребенок начинает их носить до 9 месяцев, то первые три месяца предусматривается круглосуточное ношение за исключением времени купания. Далее каждый месяц время ношения брейсов снижается сначала до 20-22 часов, затем до 18-20, потом до 16-18 часов. После этого фиксаторы обуваются лишь на время ночного и дневного сна до возраста в 4-5 лет.
  • Если ребенок начал носить брейсы после 9 месяцев, то первые два месяца он должен проводить в них по 18-20 часов в день, на последующие три-четыре месяца время в брейсах снижается до 16 часов в сутки, а затем также переходит лишь на режим ночного сна.
  • Если лечение начали поздно, то для детей до четырех лет рекомендуется 16-18 часов в сутки первые три-четыре месяца, а дальше до пяти лет – лишь в режиме ночного сна. Если ребенок начал носить брейсы уже после четырех лет, то в течение года он должен спать в них порядка 12-14 часов в сутки.

Медицинский центр «Ортоленд» предлагает широкий выбор брейсов от надежных производителей.

Заказать услугу

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Источник: https://ortoland.by/info/articles/rekomendatsii-po-nosheniyu-breysov/

Косолапость у детей и её лечение по методу Понсети

Косолапость у детей является врожденным заболеванием, характеризующимся деформацией стопы ребенка. Диагноз заболевания ставят обычно в роддоме.

С первых дней жизни малыша его заболевание будет требовать от вас решительных действий. Актуальность данной проблемы не вызывает сомнений ввиду высокого процента детей с проблемами осанки или походки.

Функционирование и форма нижней конечности будет нарушена вне зависимости от степени тяжести заболевания.

Обнаружив врожденную косолапость у детей, не стоит отчаиваться, ведь справиться с данным заболеванием в раннем возрасте возможно, но лечение потребует от родителей полной отдачи в течение нескольких месяцев.

Существуют разные методики лечения косолапости. Одним из стандартных консервативных(нехирургических) вариантов лечения косолапости у детей является метод, предложенный американским ортопедом Игнасио Понсети в 40-х годах прошлого века. Который по праву называют золотым стандартом лечения косолапости.

Методика Понсети проста, надежна и эффективна, однако она предусматривает четкое соблюдение этапности и последовательности коррекции. Отклонение от правил затянет лечение и приводит к рецидивам.

Желательно начинать лечение косолапости по методу Понсети с 7-14-дневного возраста. Чем раньше оно начато, тем податливее стопа, соответственно, её полная коррекция произойдёт быстрее.

Но метод подходит и для детей 1- 2-х лет и старше.

Лечение по методу Понсети заключается в еженедельной смене гипсовых повязок, при этом производится поэтапная гипсовая коррекция с выведением стопы из положения деформации в положение коррекции по 10-15 градусов за раз, за неделю. Как правило, полная коррекция деформированной стопы, даже в тяжёлых ситуациях, достигается за 5-6 смен гипсовых повязок.

Нужно учитывать, что связки не должны растягиваться больше, чем позволяет эластичность. Спустя 5 дней связки могут снова растягиваться для дальнейшей дальнейшего коррекции деформации.

Каждый раз кости и суставы ремоделируются со сменой гипсовой повязки – это происходит за счёт особенностей молодой соединительной ткани, костей и хрящей, которые так реагируют на меняющиеся направления механического воздействия.

При смене гипса стопа не должна находиться без фиксации больше часа. Поэтапное лечение с применением гипса обычно занимает 4-8 недель, срок зависит от тяжести косолапости. Выделение пальцев при гипсовании по тыльной поверхности до плюснефаланговых суставов позволяет контролировать кровоснабжение стопы и избегать потертостей.

Лечение включает 3 этапа. Первый этап — исправление деформации гипсовыми повязками. При первом гипсовании корригируется кавус и приведение. Стопа остается в прежнем подошвенном сгибании (эквинус). При втором, третьем и четвертом гипсовании корректируется приведение и варус.

Первый элемент метода — коррекция кавуса стопы соответствующим выравниванием её передней части по отношению к задней части.

Передний отдел стопы супинируется так, что при визуальном осмотре подошвенной поверхности стопы наблюдается нормализация свода. Исправление передней части стопы по отношению к задней нужно для эффективного отведения стопы, для коррекции приведения переднего отдела стопы и варуса.

Дальнейшая коррекция состоит в отведении стопы под фиксированной головкой таранной кости. Заметим, что коррекция всех компонентов косолапости, кроме эквинуса, осуществляется одновременно. После 4-го или 5-го наложения гипса становится возможной полная коррекция. Для особенно ригидных стоп необходимо большее количество гипсовых повязок.

При втором, третьем и четвёртом гипсовании полностью корректируются варус и приведение стопы. Определяемое пальпацией расстояние между бугристостью ладьевидной кости и медиальной лодыжкой говорит нам о степени коррекции. Когда косолапость исправлена, данное расстояние составляет около 1,5–2 см. При каждом гипсовании наблюдаются улучшения.

Вторая, очень важная часть лечения – это ахиллотомия. При косолапости ахиллово сухожилие всегда укорочено, поэтому большинство детей нуждаются в его удлинении. Методе Понсети предполагает использование самого щадящего метода его удлинения – закрытую ахиллотомию.

В большинстве случаев подкожное пересечение ахиллового сухожилия выполняется для завершения коррекции эквинуса – подошвенного сгибания стопы. После операции накладывается последний гипс сроком на 3-4 недели. Этого периода достаточно для того, чтобы ахиллово сухожилие срослось с необходимой для коррекции длиной.

В среднем общий срок лечения в гипсе составляет 1,5-2 месяца.

Третья часть лечения — закрепление полученного результата. Для этого используются специально разработанные шины (брейсы), позволяющие избежать возврата деформации.

Считается, что ген ответственный за формирование косолапости активен до 4-х лет. И до этого возраста стопа будет «стремиться» стать косолапой. Чтобы избежать рецидива, нужно носить брейсы строго по предписанному врачом режиму.

Вылеченный ребенок должен проходить регулярные обследования до 5 лет.

Младенцы, вылеченные по методу Понсети, имеют обычного вида ноги, сохраняющие в течение жизни хорошую подвижность и свои функции. Результаты данной техники значительно превысили результаты хирургических методов лечения. Исследования косолапости пациентов, вылеченной по методу Понсети, свидетельствуют, что дети и взрослые могут заниматься спортом.

Преимущества перед хирургическим методом лечения

Хирургическое лечение улучшает начальный вид стопы, но не предотвращает рецидивов: стопы слабы, тугоподвижны и часто болезненны. По окончании подросткового возраста интенсивность болей возрастает, и пациент часто становится инвалидом.

При лечении косолапости по Понсети коррекции поддаются до 95% всех случаев врожденной косолапости.

Неудачи наиболее ожидаемы в том случае, если стопа ригидна с глубокой складкой на подошвенной поверхности и на уровне голеностопного сустава, имеется выраженный кавус и маленькая икроножная мышца с фиброзной тканью в нижней половине.

Лечение по методу Понсети зачастую может быть успешным, когда оно применяется для стоп, которые лечили другие практикующие врачи, не знакомые с методом с Понсети.

У ребенка с косолапостью, исправленной методом Понсети, стопы по опороспособности не отличаются от здоровых. Могут быть замечены незначительные различия. Косолапая стопа немного меньше по длине (как правило, длинна стопы меньше в сравнении со здоровой не более 1 см.).

Также при сравнительном осмотре объем голени со стороны косолапости меньше на 1-3 см. Разница в указанных показателях зависит от тяжести деформации. Эти различия не вызывают проблемы и часто незаметны для окружающих.

О различиях в указанных размерах семья обычно забывает или игнорирует их через год или два.

Источник: https://www.prodvigenie39.ru/kosolapost-i-method-ponseti.html

Метод Понсети – «золотой стандарт» лечения косолапости

Косолапость – очень древнее заболевание, первым ее описал Гиппократ еще в 400 году до н. э., а изображение косолапых людей часто встречается на древнеегипетских рисунках. По факту косолапость – самая часто встречающаяся дисплазия скелета у детей.

Согласно статистике, каждые три минуты в мире рождается один ребенок с косолапостью, причем 80 % этих детей приходится на развивающиеся страны. Еще несколько лет назад вылечить косолапость было невозможно без хирургического вмешательства, но даже после таких радикальных мер многие дети были впоследствии обречены на инвалидность.

Современные методики позволяют вылечить врожденную косолапость у ребенка без операций и в достаточно короткие сроки. Мы связались с заведующим травматолого-ортопедическим отделением Областной детской клинической больницы г.

Читайте также:  Лечение пяточной шпоры димексидом: применение и польза

Пензы, врачом высшей квалификационной категории по специальности «травматология-ортопедия» Василистовым Дмитрием Борисовичем и попросили его рассказать о самых эффективных современных методах лечения косолапости.

Причины возникновения косолапости до сих пор полностью не изучены.

Хотя изложено много теорий, в числе которых: неправильное внутриутробное положение плода, нарушение формирования мышц и связочного аппарата, генетическая предрасположенность и др.

; ни одна из них не доказана со стопроцентной достоверностью. Косолапость на сегодняшний день считается мультифакториальным заболеванием (т. е. обусловленным несколькими факторами) с невыясненной этиологией.

В своей практике я чаще имею дело с идиопатической врожденной (изолированной) косолапостью, когда единственная патология у новорожденного – это косолапые стопы.

Существуют и другие виды косолапости, например, паралитическая –возникающая вследствие паралича определенных групп мышц, что приводит к деформации стопы.

Бывает синдромальная косолапость, т.е. она является одним из проявлений какого-либо системного заболевания, например, артрогрипоза, при котором поражается весь опорно-двигательный аппарат. Косолапость может быть приобретенной, в случае, когда паралич мышц является результатом, например, ранения нерва.

Врожденная косолапость в свою очередь делится на две клинические формы: типичную и атипичную.

Самая частая форма типичной врожденной косолапости имеет научное название – «эквино-поло-варусная деформация стопы» и характеризуется сразу всеми компонентами, которые ее составляют: эквинус (стопа изогнута в подошвенном направлении, пятка смещена вверх), варус (пятка вывернута внутрь), аддукция (передний отдел стопы приведен) и супинация (внутренний край стопы развернут кверху).

При атипичной косолапости стопа выглядит иначе, чем при типичной. В большинстве случаев стопы у ребенка короткие, широкие и напоминают «медвежью лапу».

Отмечается глубокая поперечная складка на подошвенной поверхности и выраженная жировая подушка по нижней поверхности пятки. При атипичной форме некоторые из характерных компонентов косолапости могут быть не выражены, а некоторые наоборот выражены чрезмерно.

Встречается атипичная косолапость гораздо реже, примерно в 2–3 % случаев, но именно она труднее всего поддается коррекции.

До сих пор в мире нет единой универсальной классификации тяжести врожденной косолапости. За рубежом широко используется классификация Пирани, в России и многих странах СНГ распространена классификация Зацепина. Врачи, работающие по методу Понсети, используют классификацию, предложенную автором данной методики.

В 50-е годы прошлого столетия американский ортопед Игнасио Понсети пришел к выводу, что хирургическое вмешательство при косолапости приводит к возникновению грубых рубцов и в дальнейшем к образованию болезненной и малоподвижной стопы.

Досконально изучив функциональную анатомию стопы, он разработал собственную методику, в основу которой легла специальная техника гипсования.
Это единственная методика из всех существующих, которая позволяет добиться быстрых положительных результатов при лечении даже самых тяжелых деформаций стоп.

Доктор Игнасио Понсети – уникальная личность, его биография вполне могла бы стать сюжетом для хорошего романа. Он родился 3 июня 1914 года в Испании на острове Минорка в семье часовщика. Во время очередной революции Понсети вместе с семьей бежали сначала во Францию, а потом в США.

В 1941 году он поступил в резидентуру медицинского университета Айовы, где очень активно участвовал в лечении косолапости оперативным методом. В 40–е годы прошлого века врачи практически поставили крест на консервативном лечении косолапости, считая его неэффективным и бессмысленным.

Однажды Понсети, по заданию руководства, готовил отчет об исходах оперативного лечения косолапости в клинике за последние 20 лет.

Проанализировав статистику, он увидел, что результаты лечения совсем не оптимистичные – стопы с возрастом теряли подвижность и начинали болеть, в 60 % случаев наступал рецидив заболевания, несмотря на то, что все эти операции проводились высококвалифицированными хирургами с мировой известностью.

Тогда Понсети стал больше задумываться о консервативном лечении: до мельчайших деталей изучал анатомию стопы, препарировал стопы мертворожденных младенцев, разбирая их буквально по косточкам, пока однажды не понял, как работает стопа при косолапости, в каких суставах что именно деформировано.

Он стал делать основной упор на гипсование и вскоре получил поразительные результаты.

В 1963 году, в своей статье, он обобщил многолетние исходы лечения и убедительно доказал, что до 95 % его больных даже через 10 лет имели подвижные безболезненные стопы и не потребовали никаких дополнительных операций.

Однако, в то время это не вызвало особого энтузиазма в медицинском сообществе. Ортопеды с завидным упорством продолжали оперировать косолапых пациентов. Понсети продолжал «втихую» лечить косолапость своим методом и обзавелся лишь несколькими преданными учениками и многочисленными благодарными пациентами.

В 1984 году он вышел на пенсию по возрасту и на этом история могла бы закончится. Но судьба распорядилась иначе. В 90-е годы все больше ортопедов, столкнувшись с плохими результатами оперативного лечения косолапости, стали искать альтернативу.

Его ближайший последователь Стюарт Вейнштейн в 1990 году уговорил Понсети вернуться на кафедру университета Айовы, чтобы продолжить преподавание и популяризацию этого метода среди ортопедов. Результатом этой работы стала знаменитая монография Игнасио Понсети «Врожденная косолапость.

 Основные принципы лечения», вышедшая в 1996 году.

Огромную роль в признании ортопедами метода Понсети сыграли родители вылеченных детей и интернет. Родители оставляли на форумах восторженные отзывы, публиковали фотографии счастливых детей с великолепными стопами. К Понсети потянулся огромный поток больных косолапостью и врачей, желающих овладеть его методом.

Все это привело к тому что за последующие 10 лет метод приобрел всемирное распространение и был признан практически всеми уважаемыми медицинскими ассоциациями как «золотой стандарт в лечении косолапости».

В США косолапость давно перестала быть серьезной проблемой, поскольку лечение по методу Понсети дает 95 % результат избавления от косолапости, а доля хирургического вмешательства за годы его применения в Америке сократилась с 80 % до 10 %. Согласно мировой статистике, 99 % детей, вылеченных методикой Понсети, уже в пять лет могут чувствовать себя здоровыми, свободно бегать и играть со сверстниками, при этом их стопы гибкие, опорные и не болят.

Одним из самых важных аспектов при лечении косолапости является раннее обращение. Чем раньше родители обратятся к врачу (7–10 дней с момента рождения), тем легче и короче будет проходить процесс коррекции.

Связки новорожденного ребенка очень эластичны, они содержат большое количество коллагена, а сухожилия мягкие и податливые.

Если начать лечить косолапость сразу после рождения, в течение первого месяца жизни, то на весь процесс коррекции потребуется всего 5–6 гипсовых повязок, каждая из которых рассчитана на 7 дней ношения, с каждой гипсовой повязкой степень коррекции стопы постепенно увеличивается.

Залог успешного лечения по методу Понсети – это правильная техника гипсования. Деформированная нога должна быть загипсована от кончиков пальцев до паха, при этом согнута в колене. Такой способ гипсования надежно фиксирует стопу и не позволяет повязке смещаться.

Этапы смены повязок должны быть строго последовательны, делать перерывы между повязками нельзя ни на час, потому что эластичные связки ребенка очень быстро вернутся к своему первоначальному состоянию. Кроме этого, снятие повязки у ребенка приводит к усилению кровотока в ранее неподвижной конечности, на стопе может появится отек.

После такого «перерыва» стопа становится жестче и труднее поддается последующей коррекции. Пренебрежение этими правилами оборачивается более длительным гипсованием – от 6 месяцев и до года.

Для коррекции эквинуса стопы в некоторых случаях необходимо проведение ахиллотомии (рассечение ахиллова сухожилия на 1,5–2 см выше точки прикрепления его к пяточной кости. – Прим. ред.). Я предпочитаю проводить ахиллотомию практически всем, кроме пациентов с самыми легкими формами косолапости.

Данная операция несложная, она делается через небольшой прокол в коже и занимает всего 5 минут времени, после нее снова накладывается гипсовая повязка.

Несмотря на свою несложность, ахиллотомия – достаточно серьезное вмешательство, которое требует от врача точных анатомических знаний, определенных навыков, опыта и понимания возможных рисков.

Весь процесс коррекции, включая ахиллотомию, занимает 2–2,5 месяца.

После окончания этапа гипсования наступает период ношения брейсов.
Брейсы – это еще одно гениальное изобретение доктора Понсети, которое позволяет надежно фиксировать стопы относительно друг друга, при этом не ограничивая чрезмерно двигательную активность ребенка.

В первые три месяца после гипсования ребенку необходимо носить брейсы постоянно, 23 часа в сутки. В дальнейшем режим ношения брейсов постепенно ослабляют. Некоторые врачи ослабляют режим сразу на 16 часов – это неправильно, каждый ребенок индивидуален, и сокращать время ношения необходимо постепенно, исходя из показаний.

Ко времени начала ходьбы ребенок носит брейсы только на время сна. В среднем рекомендуется надевать брейсы до 4–5 лет.
К сожалению, одна из негативных особенностей косолапости – это способность к рецидивированию в процессе роста ребенка.

Основной этап формирования стоп у ребенка заканчивается к 5–7 годам, после чего вероятность рецидива резко снижается, но полностью не исключается, пока не закончится рост конечностей.

 Несмотря на свою высокую эффективность, метод Понсети все же допускает 10–15 % вероятности рецидива, однако эти цифры во много раз ниже, чем при любом другом традиционном лечении. Здесь нужно понимать, что рецидив не всегда является следствием неправильного лечения, часто он обусловлен особенностями роста и развития конкретного организма.

Например, после даже после идеальной коррекции стопы у ребенка может проявится отставание в росте ахиллова сухожилия, он постепенно перестает наступать на пятку, и стопа снова деформируется. Здесь нет никакой ошибки врача, просто у ребенка такая природная особенность.

Надевать брейсы после 5 лет большого смысла нет. Если у ребенка к 5–6 годам не сформировался мышечный баланс, который должен поддерживать стопу в правильном положении, то практически единственный выход в этом случае – хирургическое вмешательство, например, операция по пересадке сухожилий.

Сказать, что ребенок полностью здоров и косолапость больше не вернется, можно только к 15–16 годам, до этого времени я рекомендую всем своим пациентам проходить плановый осмотр для оценки состояния стоп. Период до повторного обращения определяется индивидуально.

Часто родители обращаются ко мне с вопросом «можно ли ребенку в будущем заниматься спортом?».

Я считаю, что пока стопа полностью не исчерпала запас гиперкоррекции, созданной в процессе лечения, и не доказала свою устойчивость к рецидиву в нейтральном положении, повышенные нагрузки противопоказаны, особенно это касается видов спорта, где предусмотрено хождение или катание на носках стопы, например, фигурное катание, хоккей или художественная гимнастика. Но речь идет именно о повышенных нагрузках, т.е. ограничивать нормальную двигательную активность не следует. Пусть ребенок бегает и прыгает вместе со сверстниками, но без фанатизма.

После того как стопа сформировалась и стабильна, в 6–7 лет ребенка можно отдать в любую спортивную секцию.

В 1992 году американская фигуристка Кристи Ямагучи стала олимпийской чемпионкой. В тени этой победы остался один факт: Кристи родилась с диагнозом – врожденная косолапость. И кто знает, смогла бы она достичь таких результатов, если бы не лечение по методу доктора Понсети.

Подготовила Оксана Фирова

Источник: https://health-kz.com/2016/03/13/metod-ponseti-zolotoy-standart-lecheniya-kosolaposti/

Ссылка на основную публикацию