Вертикальный таран: причины появления и прогноз лечения

Главная|Косолапость|Метод Доббса

Одна из частых врожденных аномалий развития стоп – вертикальный таран. Патология, передающаяся по наследству, встречается у одного новорожденного из 10 тысяч.

В России на 2 миллиона рождений в год приходится около 200 случаев с вертикальным тараном.

Эту аномалию характеризует выраженная плоско-вальгусная деформация стопы, нередко сопровождаемая другими нервно-мышечными пороками развития и синдромами.

Вертикальный таран: причины появления и прогноз лечения
Вертикальный таран: причины появления и прогноз лечения
Рентгенограммы стоп в прямой и боковой проекциях с максимальной тыльной флексией: определяется ригидный вывих головки таранной кости

Проявления и диагностика аномалии

Место дислокации патологии – таранно-ладьевидный сустав. Наблюдается смещение ладьевидной кости в тыльную сторону и наклон в сторону подошвы головки таранной кости. Рентгеном стоп в боковой или прямой проекции определяется вывих головки, обусловленный напряжением мышц. Для клинической картины вертикального тарана также характерны:

  • выраженное уплощение свода стопы;
  • переразгибание стопы к тылу;
  • отведение переднего отдела стопы;
  • «стопа-качалка».

При наличии этих признаков необходима консультация ортопеда для подтверждения диагноза и начала лечения.

Визуальный осмотр специалистом выявляет выпуклость подошвенной поверхности, неправильное положение заднего отдела, ограниченность выворота пятки (может быть положение пятки), натянутость ахиллова сухожилия.

При несильной выраженности деформаций подтвердить или снять диагноз вертикального тарана позволяет рентгенограмма, выполненная в двух проекциях (прямо и сбоку) с максимально возможным сгибанием стопы (к тылу и подошве как показано на примерах с рентгенами).

Метод Доббса для исправления вертикального тарана

Эластичность мягких тканей у маленьких детей дает возможность восстановить анатомически правильное положение таранно-ладьевидного сустава без серьезного хирургического вмешательства.

Щадящему исправлению деформаций способствует лечение этапным гипсованием.

Этот метод, разработанный американским ортопедом Игнасио Понсети для коррекции косолапости, его ученик Мэтью Доббс адаптировал для лечения врожденных плоско-вальгусных патологий стоп.

При раннем диагностировании вертикального тарана ребенок проходит лечение, включающее:

  • этапное гипсование (5-6 повязок) для растяжения мягких тканей и нормализации анатомии суставов;
  • хирургическое вмешательство под контролем электронной оптики для закрепления (фикасации) в анатомически правильном положении таранно-ладьевидного сустава посредством специальных спиц Киршнера (чрезкожно);
  • полную чрескожную ахиллотомию;
  • наложение послеоперационной гипсовой повязки на срок до 8 недель;
  • удаление фиксирующих спиц и ношение брейсов по установленному регламенту после снятия финального гипса.
Вертикальный таран: причины появления и прогноз лечения
Рентгенография стоп после операции в двух проекциях: определяется вправление таранно-ладьевидного сустава, который фиксирован спицей Киршнера с двух сторон

Продолжительность лечения и реабилитации

Рентгенография в двух проекциях демонстрирует вправление после операции таранно-ладьевидного сустава. После снятия повязки и удаления спиц накладывают специальные сапожки из гипса. Они не ограничивают движений коленей и дают возможность полноценно опираться на ноги.

Во избежание деформаций стоп после снятия финального гипса ребенок носит до возраста 4 лет специальную ортопедическую обувь – брейсы, первые 3-4 месяца 23 часа в сутки с последующим сокращением до надевания только на время сна.

В дальнейшем рекомендовано ношение ортопедической обуви с выполнением продольного свода.

Обнаружив признаки вертикального тарана у ребенка, обратитесь за онлайн-консультацией к врачам проекта, направив фотографии стоп малыша в нужных проекциях на электронную почту.

Если аномалия сильно выражена и определяется по фотографиям, специалист сразу предложит предварительную схему лечения. При наличии сомнений в постановке диагноза необходимо дополнительно сделать рентгенограммы.

Мы готовы ответить на все интересующие вопросы через форму связи на сайте или по эл. почте deti@solovevka.ru.

Вертикальный таран: причины появления и прогноз лечения

Если возникли вопросы, то Вы можете всегда их отправить по электронной почте deti@solovevka.ru.

ДОПОСЛЕВертикальный таран: причины появления и прогноз леченияВертикальный таран: причины появления и прогноз лечения
  • Возраст:
    8 месяцев
  • Диагноз:
    врожденная двухсторонняя тяжелая атипичная косолапость
  • Лечащий врач:
    Вавилов Максим Александрович
ДОПОСЛЕВертикальный таран: причины появления и прогноз леченияВертикальный таран: причины появления и прогноз лечения
  1. Возраст:
    5 недель
  2. Диагноз:
    врожденная двухсторонняя тяжелая косолапость
  3. Лечащий врач:
    Вавилов Максим Александрович
ДОПОСЛЕ
  • Возраст:
    1 год 4 месяца
  • Диагноз:
    врожденная правосторонняя тяжелая косолапость
  • Лечащий врач:
    Вавилов Максим Александрович
ДОПОСЛЕ
  1. Возраст: 3,5 года
  2. Диагноз: врожденная двусторонняя косолапость
  3. Лечащий врач: Вавилов Максим Александрович
ДОПОСЛЕ
  • Возраст: 2 года
  • Диагноз: врожденная двусторонняя косолапость
  • Лечащий врач: Вавилов Максим Александрович

Источник: http://www.solovevka.ru/kosolapost/metod_dobbsa/

Врожденный вертикальный таран фото

  • Вертикальный таран: причины появления и прогноз лечения
  • Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
  • Читать далее »

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…

Вертикальный таран: причины появления и прогноз лечения

Первые признаки вальгусной деформации стопы у детей проявляются ближе к году, когда ребенок начинает делать первые шаги. При ходьбе он опирается не на всю стопу, а только на ее внутреннюю часть. Лечение начинается сразу после диагностирования патологии. При слабой или умеренно выраженной вальгусной деформации достаточно использования консервативных методов — ортопедической коррекции, физиотерапевтических и массажных процедур.

Особенности вальгусной деформации стопы у детей

Вальгусная деформация стопы – патология, сопровождающаяся уплощением стоп и их «заваливанием» на внутреннюю сторону. Если ребенок туго сожмет и выпрямит колени, то расстояние между его лодыжками составит примерно 5 см.

На патологию указывает отклонение пальцев и пятки во внешнюю сторону, «заваливание» сводов внутрь. В ортопедии подобная кривизна конечностей называется Х-образной.

В некоторых случаях у детей диагностируется плоско-вальгусная деформация, для которой характерно снижение высоты сводов.

Степени патологии

Степень вальгусной деформации имеет основное значение при определении тактики лечения. Она устанавливается уже при первом осмотре ребенка детским ортопедом на основании отклонения пятки наружу, уплощения сводов стопы, выпячивания внутренней части лодыжки с одновременным сглаживанием наружной.

Степень вальгусной деформации стопы Отличительные признаки патологии
Легкая Для незначительной деформации характерно отведение переднего отдела стопы на 8-10 градусов, а заднего — до 10 градусов. Пятка наклонена под углом до 15 градусов, а высота продольного свода равна 15-20 мм. Угол высоты свода не превышает 140 градусов
Средняя При осмотре ребенка выявляется отведение переднего свода на 15 градусов и менее. Задний отдел находится в вальгусном положении, высота свода не превышает 10 мм, пятка наклонена под углом до 10 градусов. Угол высоты свода – около 150 градусов
Тяжелая Патология этой степени тяжести проявляется отведением переднего и заднего отделов на 20 градусов и более. Угол наклона пятки находится в пределах 0-5 градусов, такие же показатели и у высоты свода. Угол высоты свода 160-180 градусов

Вертикальный таран: причины появления и прогноз лечения

Вальгусная деформация стопы бывает врожденной и приобретенной. Последняя развивается на фоне уже имеющихся патологий, становится причиной травм. Спровоцировать деформацию могут ослабленные мышцы, не способные удерживать пятку и пальцы в анатомически правильном положении.

Врожденные

В данном случае патологические изменения формы и расположения костных структур стопы происходят во внутриутробном периоде, по мере формирования опорно-двигательного аппарата плода.

В зависимости от степени тяжести врожденное заболевание может диагностироваться сразу после появления ребенка на свет или в первые месяцы жизни при плановом осмотре детским ортопедом.

Наиболее тяжелые истинно врожденные патологические изменения — «стопа-качалка» и «вертикальный таран».

Вертикальный таран: причины появления и прогноз лечения

Приобретенные

В основе патогенеза приобретенной патологии лежат возникшие на определенном этапе отклонения в развитии опорно-двигательного аппарата, несовершенство связок, сухожилий. Наиболее часто подобным нарушениям подвержены ослабленные дети с пониженным мышечным тонусом. Предпосылками к неправильному формированию стопы могут стать такие патологические состояния:

  • недоношенность ребенка;
  • внутриутробная гипотрофия;
  • врожденная слабость соединительнотканных структур;
  • длительное пребывание в гипсе;
  • часто возникающие респираторные заболевания — ОРВИ, бронхиты, пневмонии;
  • рахит — расстройство костеобразования и недостаточность минерализации костей;
  • дисплазия и врожденный вывих бедра;
  • чрезмерные нагрузки на стопу из-за избыточного веса.

Нередко причиной вальгусной деформации становятся нейромышечные заболевания, для которых характерны нарушения динамо-статических взаимоотношений в ногах. Это миодистрофия, полиомиелит, полинейропатии, детский церебральный паралич.

Характерные симптомы заболевания

По мере прогрессирования патологии Х-образная форма кривизны ног становится выраженнее, а походка — все более неуклюжей. Ребенок при ходьбе чувствует себя неуверенно, не всегда полностью отрывает стопы от поверхности.

Он старается избегать активных игр со сверстниками, так как быстро устает, испытывает боли в ногах, нижнем отделе позвоночника. В вечерние часы стопа отекает, возникают болезненные судороги в мышцах икр.

Один из самых характерных симптомов патологии — стаптывание обуви по внутреннему краю подошвы.

Как проходит диагностика

Педиатр может заподозрить вальгусную деформацию при плановом осмотре ребенка. В этом случае он выписывает направление к детскому ортопеду для более тщательного обследования, обнаружения патологии и определения ее степени тяжести.

На неправильное формирование стопы указывают излишне сглаженные своды, смещение ее внутренней поверхности вовнутрь, а пальцев и пятки — наружу. Одной из основных задач диагностики становится обнаружение причины патологии.

С этой целью, а также для исключения заболеваний ЦНС, периферической нервной системы к обследованию ребенка подключается детский невролог.

Вертикальный таран: причины появления и прогноз лечения

Компьютерная плантография

Так называется инструментальное исследование, результаты которого позволяют выявить патологию по отпечатку подошвы. Врач ставит ребенка на плотное стекло напольного сканирующего устройства. По полученным изображениям рассчитываются морфологические параметры стоп.

Рентгенография стоп

Диагностическая процедура наиболее информативна при обнаружении заболевания 3 степени тяжести. На снимках хорошо визуализируются уменьшенные своды стоп, нарушения расположения всех отделов относительно друг друга. С помощью рентгенографии можно выявить деформированные костные структуры суставов предплюсны.

Компьютерная подометрия — тестирование на специальной компьютерной платформе (подометре) для оценки функционирования мышц голени и стопы. Исследование помогает установить характер распределения нагрузок на все отделы стопы. Его проведение позволяет обнаружить вальгусную деформацию до появления ее внешних признаков.

Узи суставов

Наиболее часто УЗИ используется в диагностике заболевания 1 степени тяжести. Во время проведения обследования ребенка укладываю на спину, а под коленями помещают небольшой плотный валик. На кожу наносят инертный гель для облегчения скольжения датчика. На экране монитора устройства визуализируются мягкотканные структуры, хрящи, кости, мышцы, связки и сухожилия.

Читайте также:  Народные средства от мозолей: эффективные рецепты и советы

Лечение вальгусной деформации направлено на восстановление анатомической формы стопы и ее правильного функционирования, а также укрепление мышц и связочно-сухожильного аппарата.

Гипсовые повязки при врожденной деформации

При тяжелой вальгусной деформации требуется иммобилизация ноги с помощью гипсовой повязки. Детский ортопед моделирует ее с учетом вида искривления стопы и ее морфологических параметров. На начальном этапе лечения конечность иммобилизуется циркулярной гипсовой повязкой.

Она надежно фиксирует голеностопный сустав, ступню, но верхние части пальцев при этом остаются не забинтованными. Примерно через неделю ортопед снимает повязку, проводит ручное корректирование деформации.

Для закрепления его результатов вновь накладывается фиксирующее приспособление.

Ножные ванночки и лечебное плавание

Особенно полезно для правильного формирования стопы плавание кролем, брассом, на спине. Маленькие дети занимаются с помощью родителей под руководством врача ЛФК. Терапевтически эффективны прыжки и ходьба по дну бассейна, стимулирующие укрепление мышц, связок, повышающие чувствительность всей подошвы.

В домашних условиях в качестве водных процедур применяются ножные ванночки с настоями или отварами хвойных иголок, девясила, чабреца, лимонной или перечной мяты. Для их приготовления 3 столовые ложки любого растительного сырья заливают литром кипятка, оставляют на час. Процеживают и смешивают с водой для ножной ванночки.

Массаж

Оздоравливающие процедуры выполняются только массажистом с медицинским образованием, хорошо знакомым с анатомическим строением стопы, предварительно изучившим результаты диагностики.

При обработке ног ребенка он использует основные массажные движения — поглаживания, растирания, разминания, поверхностную пальпацию, вибрацию.

Даже после нескольких сеансов расслабляются напряженные мышцы, повышается объем движений в голеностопном суставе.

Физиопроцедуры

В терапии заболевания у детей используются магнитотерапия, аппликации с парафином, озокеритолечение.

Применяется электрофорез — воздействие слабыми импульсами электрического тока для оптимального распределения лекарственных веществ в измененных патологий тканях.

Для проведения процедуры используются растворы солей кальция, витамины группы B, при необходимости — анальгетики и анестетики.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Лечебная физкультура

Это один из самых эффективных, помимо ортопедической коррекции, способов лечения вальгусной деформации. Ежедневное выполнение упражнений способствует выработке правильных двигательных стереотипов, исправлению осанки и походки ребенка, укреплению мышц.

Какие упражнения наиболее часто назначают врачи ЛФК:

  • сгибания, разгибания пальцев ног в положении лежа на спине и сидя;
  • круговые вращения стопой;
  • перекатывание по полу любого цилиндрического предмета;
  • сбор и удержание пальцами ног небольших шариков, кубиков;
  • перекатывание с пятки на носок.

Полезна ходьба по ортопедическому коврику босиком. Он состоит из нескольких отсеков, каждый из которых имитирует природную поверхность, например, речную гальку или песок.

Вертикальный таран: причины появления и прогноз лечения

Ортопедическая обувь

При умеренной вальгусной деформации показано ношение ортопедической обуви. Она изготавливается индивидуально на заказ после снятия мерок с ножек ребенка.

Такая обувь стоит достаточно дорого, но лечебный эффект от ее ношения высокий. При слабо выраженной патологии достаточно использования обычных ботинок или туфель с амортизирующей подошвой, качественным супинатором.

При необходимости в них вкладываются подобранные по размеру ортопедические стельки.

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение патологии проводится довольно редко. Показаниям к хирургическому вмешательству становятся неэффективность консервативной терапии, не устраняемые медикаментозно боли, тяжелая степень деформации.

При выборе способа выполнения операции учитываются особенности вальгусной деформации и ее выраженность. Чаще хирурги прибегают к пересадке сухожилия длинной малоберцовой мышцы на внутреннюю часть стопы, удлиняя при этом ахиллово сухожилие.

Операция может быть проведена артродезом (обездвиживанием в функционально выгодном положении) таранно-ладьевидного сустава, наложением аппарата внешней фиксации.

Вертикальный таран: причины появления и прогноз лечения

Какие могут быть последствия при отсутствии лечения

При отсутствии врачебного вмешательства вальгусная деформация может спровоцировать плоскостопие, укорочение ноги. Тяжелыми последствиями невылеченного заболевания становятся сколиоз, деформирующий остеоартроз, остеохондроз, деформация тазовых костей, коленного и голеностопного сустава.

Прогноз специалистов

Частое использование консервативных методов объясняется еще окончательно не сформировавшимся опорно-двигательным аппаратом ребенка.

Его костные и хрящевые структуры находятся на этапе образования, поэтому хорошо поддаются ортопедической коррекции. Удается полностью восстановить форму стопы и ее функции.

В случае тяжелой деформации справиться с патологией поможет только хирургическое лечение.

Профилактика патологии

Вальгусная деформация нередко развивается из-за ранней постановки ребенка на ножки, неправильного подбора обуви, например, плохо фиксирующей стопы или не смягчающей ударные нагрузки при ходьбе, лишнего веса у ребенка. В профилактических целях необходимо исключить все эти провоцирующие факторы, а также регулярно посещать детского ортопеда, заниматься с ребенком лечебной гимнастикой и физкультурой.

Источник: https://mega7svadba.ru/simptomy/vrozhdennyj-vertikalnyj-taran-foto/

Особенности вертикального тарана стоп у детей, методы диагностики и лечения

Вертикальный таран – это патология, при которой нарушается нормальное анатомическое положение костей стоп. В современной ортопедии и травматологии является одной из важнейших проблем. Существуют определенные трудности в диагностике, лечении и понимании патогенеза заболевания. По МКБ-10 присвоен код: М 21.0.

Вертикальный таран: причины появления и прогноз лечения

Что такое и особенности вертикального тарана

Вертикальным тараном называют плоско-вальгусную деформацию стопы.

Патология характеризуется своеобразным положением костей ступни: таранная кость смещается и наклоняется вперед, в результате ладьевидная отклоняется кнаружи.

Заболевание определять лучше в положении стоя, когда на стопу направлена нагрузка. Устанавливается вальгусное, направленное внутрь, положение пятки. Продольный свод не определяется, наблюдается некоторое отведение дистального участка стопы и выступающая медиально головка таранной кости, которую видно спереди (Х-образный внешний вид).

Движения в голеностопном суставе нормальные, отмечаются нарушения пронации, супинации ступни. Если состояние не запущенно, то в покое, без нагрузки, стопы имеют нормальную высоту сводов, положение костей.

Заболевание приводит к деформации костей и вторичным изменениям в суставах мышц и связок, ступни, особенно таранно-ладьевидном.

Характерна боль при ходьбе, которая возникает в результате неправильного положения костей при нагрузке, давления отклоненной пяточной кости на лодыжку, чрезмерным растяжением связок, влияния смещенных костей на подошвенный нерв. Когда головка надпяточной кости опускается, травмируется нерв, что приводит к невропатии, рефлекторному спазму мышц.

Вертикальный таран: причины появления и прогноз лечения

Причины появления и симптомы

В зависимости от причин появления выделят:

  1. Врожденная ПВДС (плоско-вальгусная деформация) или вид стопы-качалки.
  2. Нейрогенного происхождения ПВДС на фоне ДЦП или другой патологии.
  3. Вторичная, статическая.

Врожденный двусторонний вертикальный вид тарана (или односторонний) диагностируется у новорожденных, в половине случаев представлен самостоятельным заболеванием, возникший в результате нарушения формирования костной системы или связочного аппарата. В другой половине случаев — сопровождает тяжелые пороки развития различного характера.

Распространенной причиной является статическая нагрузка. В некоторых случаях уплощение стопы (плоскостопие) может быть причиной плоско-вальгусной деформации. В результате нарушения равновесия статических сил по причине слабости мышц и связок, происходит смещение таранной кости, мышцы голени утрачивают тонус – появляется вальгусное положение стопы.

У детей формирование стопы на первом году жизни происходит под влиянием натяжения мышц, позже – под действием нагрузки. Начав ходить, ребенок не обладает мышечной координацией, позволяющей ему распределять напряжение на стопу равномерно, что приводит к ее деформации. У детей до 3 лет плоскостопие – норма.

Вальгусное отклонение и опора на внутреннюю сторону стопы должна насторожить родителей и врача (ортопеда).

Характерной особенностью является отсутствие каких-либо жалоб у детей.

У взрослых выделяют две формы заболевания с разными причинами развития. Первый вариант (поздняя форма) длительное время не дает о себе знать, проходит безболезненно. Характеризуется постепенным увеличением отклонения ступней внутрь. Причинами являются:

  • лишний вес;
  • снижение выносливости связочного аппарата;
  • стоячая работа;
  • снижение мышечной силы вследствие болезни или старости.

Вторая разновидность развивается по причине структурных и функциональных нарушений вследствие невылеченного плоскостопия в юном возрасте, ревматоидного полиартрита.

Клинически проявляется сильным вальгусным отклонением, отсутствием поперечного и продольного свода, тугоподвижностью, деформацией пальцев. Значительно нарушается функция конечности.

Методы лечения вертикального тарана у детей

Лечение сформировавшегося вертикального тарана у детей предполагает консервативные, хирургические методики. Целью консервативного лечения является коррекция деформации, предотвращение прогрессирования заболевания.

Если лечить успешно не удается, пациент обратился за помощью в запущенном случае, проводится оперативное вмешательство.

При обнаружении патологии в раннем возрасте стараются скорректировать состояние консервативными методами, в тяжелых случаях единственный вариант – операция.

Вертикальный таран: причины появления и прогноз лечения

Консервативное лечение

Если тяжелых структурных изменений нет, стараются решить проблему без операции. При статической ПВДС лечение направлено на укрепление мышечного аппарата. В комплекс консервативных методов входят:

  • редрессация (устранение контрактур путем растягивания тканей) и массаж мышц голени и ступней, которые проводятся каждый день в течение длительного времени;
  • теплые ванночки для ног с солью или хвоей;
  • плавание;
  • физиотерапия (парафиновые аппликации, УВЧ);
  • лечебная физкультура;
  • ортопедическая обувь и стельки с супинатором.

Если ПВДС у малыша с рождения, назначаются ЛФК, массаж, физиопроцедуры, ношение тутора. Если течение заболевания тяжелое, терапию начинают с двухнедельного возраста. Она включает в себя наложение гипсовой лонгеты, циркулярных гипсовых повязок с фиксацией ступней в положении наружу.

Широко применяется метод Доббса.

Методика позволяет избежать крупных хирургических вмешательств, благодаря эластичности тканей у детей младшего возраста. Суть метода сводится к восстановлению нормальных анатомических соотношений костных структур путем мануальной (ручной) коррекции с последующим наложением гипсовых лонгет. Благодаря эластичности связочного аппарата процедура восстановления не требует анестезии.

Все сеансы вправления заканчиваются наложением лонгеты с установкой в нужном расположении. Лонгеты накладываются до верхней трети голени, ноги согнуты в коленных суставах под прямым углом. Каждую неделю провидится смена положения и повторное гипсование.

Считается подготовительным этапом к малоинвазивной операции, которая проводится после трехлетнего возраста.

Вертикальный таран: причины появления и прогноз лечения

Операция

Оперативная часть методики Доббса. Суть операции заключается в фиксировании суставных поверхностей таранной и ладьевидной костей в нормальном положении с помощью спицы Киршнера под мониторингом рентгена. Проводят чрескожную ахиллотомию. Вмешательство проводится под местной анестезией. Спица устанавливается на 8 недель вместе с гипсом.

Читайте также:  Упражнение при плосковальгусной стопе: обзор лфк и гимнастики

После заживления и удаления спицы, дети продолжают ходить в гипсе с выкладкой свода 4 недели, затем назначают ношение брейсов до четырехлетнего возраста. Показано ношение ортопедической обуви с выполнением продольного свода, высоким жестким задником до 5 лет.

Иные хирургические методы:

  • метод Миллера;
  • подтаранный артродез;
  • метод по Кумер-Коуэл-Рамсея;
  • метод по Колеману.

Подтаранный артродез считается самой простой операцией и дает оптимальные результаты. Суть вмешательства:

  1. Введение в наркоз.
  2. Разрез по Кохеру.
  3. Перонеальные связки отводят вверх и вперед.
  4. Между таранной и пяточной костью рассекают связки и капсулу сустава.
  5. Частично резецируют суставные поверхности костей.
  6. Сопоставляют кости и проверяют правильность анатомического положения.
  7. Фиксируют спицами Киршнера или специальным имплантантом.
  8. Возвращают связки на место, сшивают их с фиброзной тканью.
  9. Зашивают рану послойно.

После назначают носить гипс и ходить в туторах (жесткая конструкция, фиксирующая сустав). В конце лечения делают заказ ортопедической обуви.

Детям в возрасте 5-12 лет проводят операцию по Колеману. Заключается в выполнении ряда разрезов (тыл, позади медиальной лодыжки, область малоберцовой кости), рассечении суставов между таранной и окружающими ее костями, выведением их в нормальное положение, создании продольного медиального свода.

Далее выполняют жесткое соединение суставных поверхностей таранной и пяточной кости с помощью костного фрагмента. Проводят ряд манипуляций для удлинения сухожилий сгибателей. В реабилитационном периоде необходимо зафиксировать конечность гипсовой повязкой и спицами Киршнера. Обязательно постоянное ношение ортопедической обуви.

Метод Миллера применяется для лечения детей 10-14 лет. Осуществляют артродез (жесткая фиксация) суставов между костями, образующих медиальный продольный свод (ладьевидной) с натяжением сухожилия задней большеберцовой мышцы.

  • Техника операции по Кумер-Коуэл-Рамсея сводится к восстановлению нормального положения костей, формированию свода и стабилизации положения таранной кости путем фиксации сухожилия передней большеберцовой мышцы.
  • В конце фиксируют ногу гипсом на 8 недель, после удаляют спицы Киршнера с последующим повторным гипсованием.

Возможные осложнения и прогноз

При игнорировании симптомов заболевания, позднем обращении в больницу могут возникать осложнения:

  • плоскостопие;
  • деформация позвоночника;
  • структурные изменения в вышележащих суставах;
  • остеохондроз и артрозы;
  • инвалидность.

Прогноз благоприятный при своевременном выявлении и адекватном лечении. Оперативное вмешательство позволяет добиться стабильного восстановления функции конечности в большинстве случаев. Консервативные не всегда приводят к желаемому результату.

Статья проверена редакцией

Источник: https://2Stupni.ru/hallux-valgus/vertikalniy-taran.html

Лечение вертикального тарана

Вертикальный таран – одна из самых тяжелых врожденных деформаций стоп. Она выявляется у одного ребенка из 10 тысяч новорожденных и характеризуется вертикальным положением таранной кости.

Причиной деформации служат хромосомные мутации, нередко сочетающиеся с другими врожденными пороками развития, такими как нейрофиброматоз или миелодисплазия. В Клинике КОНСТАНТА в Ярославле для лечения этой патологии применяется метод Доббса.

Он в сочетании с высокой квалификацией ортопедов, лечащих вертикальный таран, дает гарантию эффективности терапии и полное излечение.

Вертикальный таран: причины появления и прогноз лечения

Клиническая картина

Патология локализуется в таранно-ладьевидном суставе. Головка таранной кости наклонена к подошве, а ладьевидная – смещена в тыльную сторону.

Вальгусное и эквинусное положение пяточной области, изогнутость, отведение переднего отдела формируют при выраженной патологии выпуклость по типу «качалки» в сторону подошвы.

Это явный визуальный признак, по которому диагноз врожденного вертикального тарана стоп у детей можно поставить даже без рентгена. Для патологии также характерны выраженное плоскостопие и переразгибание в тыльную сторону.

Диагностика

Заболевание диагностируется ортопедом-травматологом в результате врачебного осмотра и рентгена. На снимках в прямой и боковой проекциях отчетливо обозначается ригидный вывих головки таранной кости. В ходе первичной консультации определяется степень деформации, назначаются лечебные мероприятия, производится точный расчет их стоимости.

Иногородние пациенты при невозможности личной встречи с врачом могут получить заочную консультацию в Skype или по электронной почте. Для точной постановки диагноза по адресу info@constanta-smt.ru необходимо направить:

  • фотографию прямого и бокового вида детских стоп с максимальным тыльным сгибанием;
  • рентгеновские снимки в тех же проекциях;
  • небольшой видеофрагмент записи ходьбы малыша в одном направлении и обратно.

Методика лечения

Лечебные мероприятия необходимо начинать сразу после выявления патологии. Их цель – восстановление нормальной формы и функциональности стопы.

Это достигается укреплением мышечных тканей, связок, легко поддающихся коррекции в детском возрасте.

Благодаря эластичности тканей ребенка удается восстановить правильную анатомию таранно-ладьевидного сустава, не прибегая к серьезной хирургической операции.

Лечение вертикального тарана в нашей Клинике включает:

  • Этапное гипсование Вертикальный таран: причины появления и прогноз леченияТерапия по Доббсу предполагает мануальную коррекцию с удержанием ног в нужном положении. В течение нескольких недель детский ортопед накладывает ребенку гипсовые повязки (5-6) от пальцев до верхней части бедра при сгибе коленей под прямым углом. Это позволит растянуть мягкие ткани и нормализовать анатомию сустава.
  • Хирургическое вмешательство: фиксация сустава, ахиллотомия Вертикальный таран: причины появления и прогноз леченияВ ходе малотравматичной операции под контролем электронной оптики сустав фиксируется в анатомически правильном положении спицами Киршнера. Посредством чрескожной ахиллотомии удлиняется ахилово сухожилие.
  • Наложение послеоперационного гипса Гипсовая повязка фиксирует стопу в среднем положении на 8 недель
  • Удаление фиксирующих спиц После удаления спиц высокая повязка из гипса меняется на короткую (до колена) для ношения в течение месяца. С ней ребенок может с посторонней помощью передвигаться.
  • Ношение брейсов После снятия финального гипса необходимо 3 месяца использовать специальную ортопедическую обувь (брейсы) по установленному регламенту, постепенно сокращая время ношения. Это закрепит терапевтический эффект и не позволит стопе вернуться в неправильное положение.

Излечение занимает не один месяц. Результат зависит от настойчивости взрослых. Необходимо строго соблюдать врачебные предписания и регулярно показывать ребенка специалистам. Наша Клиника со своей стороны гарантирует высококвалифицированную медицинскую помощь. Исправление вертикального тарана проводят ведущие детские ортопеды КОНСТАНТЫ: д.м.н. М.А. Вавилов – Президент Русской ассоциации Понсети и к.м.н. М.В. Громов. Имея огромный опыт практической работы с детьми и родителями, они легко находят контакт с маленькими пациентами.

Комфорт и забота о пациентах Клиники

Заботясь об удобстве детей и родителей, мы предлагаем:

  • комфортные условия пребывания в палатах, оборудованных детской функциональной мебелью;
  • отзывчивость, компетентность персонала, всегда готового помочь, ответить на все вопросы;
  • памятную игрушку малышу в подарок от врача после каждого приема и операции;
  • услугу Персонального менеджера, берущего на себя решение организационных вопросов. Для заказа услуги звоните по телефону: +7 (4852) 37-00-85 или пишите на эл. почту info@constanta-smt.ru.

Стоимость лечения

Получить медицинскую помощь в лечении вертикального тарана в Клинике КОНСТАНТА в Ярославле можно за собственные средства (примерная стоимость указана ниже, может варьироваться с учетом объема хирургического вмешательства и сложности проведения операции) или БЕСПЛАТНО (за счет благотворительного фонда).

Мы проводим бесплатное лечение маленьких пациентов с проблемами опорно-двигательного аппарата при материальной поддержке Русфонда.

Вертикальный таран: причины появления и прогноз лечения

Благотворительная поддержка Русфонда позволяет Клинике КОНСТАНТА проводить бесплатное лечение пациентов с врожденными патологиями развития нижних конечностей.

Записаться на консультацию

Стоимость лечения за собственные средства, может варьироваться с учетом объема хирургического вмешательства и сложности проведения операции

Лечим по полису ДМССмотреть список страховых компаний

Дата операции: 24.10.2019 Лечащий врач: Вавилов Максим Александрович Услуга: Лечение вертикального тарана Увеличить оригинал

Источник: https://www.constanta-smt.ru/catalog/lechenie-vertikalnogo-tarana.htm

Вертикальный таран — Детский ортопед-травматолог Ершов Дмитрий Валерьевич

Вертикальный таран— это тяжелая форма ригидного плоскостопия, при которой отмечается тыльный вывих ладьевидной кости на головке таранной кости.

Данная патология патологии встречается у 1 на 10 000 новорожденных, одинаково часто поражая мальчиков и девочек.

Этиология заболевания неизвестна.

У 50 % пациентов врожденный вертикальный таран развивается, как изолированная деформация, в то время как у остальных 50 % деформация стопы развивается на фоне нейро-мышечных заболеваний или генетических синдромов (синдром Фримана Шелдона, синдром Патау, синдром Марфана, и др.). Среди причин, которые приводят к развитию приобретенной формы вертикального тарана можно отметить ДЦП [ref], полиомиелит, спинальную мышечную амиотрофию и др.

Диагноcтика в типичных случаях не вызывает затруднений, заболевание выявляют при рождении по результатам клинического осмотра и рентгенологического обследования. На начальных этапах жизни ребенка данные рентген исследований стопы могут быть трудными для интерпретации, т.к. отсуствуют четкие контуры костей, а имеются лишь ядра окостенения костей стопы.

Клинически определяется деформация стопы по типу «стопы-качалки» («rocker bottom» foot), на рентгенограммах стопы отмечается вертикальное положение таранной кости.

Вертикальный таран: причины появления и прогноз лечения

Суть заболевания состоит в комплексном нарушении анатомии в среднем и заднем отделах стопы. Ладьевидная кость смещается на тыльную поверхность головки или шейки таранной кости и со временем приобретает клиновидную форму, с недоразвитой подошвенной частью.

В голеностопном суставе таранная кость артикулирует только своей частью, пяточная кость находится в плантарной флексии и смещена кверху и кнаружи. Кубовидная кость смещена кнаружи и недоразвита (гипопластична).

Такие патологические изменения костного аппарата стопы сопровождаются изменениями мышц, сухожилий и связок стопы и голени.

Указанные нарушения прогрессируют с возрастом, приводя к выраженному косметическому дефекту, хромоте, болям, невозможности подбора и ношения стандартной обуви.

Наличие у ребенка врожденного вертикального тарана не влияет на время вертикализации и начала ходьбы, однако сам акт ходьбы резко нарушается, формируется хромота, со временем деформация становится все более ригидной, а на подошве стопы появляется натоптыш.

Лечение врожденного вертикального тарана должно начинаться максимально рано, а именно на первом году жизни ребенка. Основной целью является восстановление нормальных анатомических взаимоотношений между костями стопы с воссозданием правильной нагрузки на подошвенную поверхность костей переднего и заднего отделов стопы (1-5 плюсневые кости и бугор пяточной кости).

Читайте также:  Массаж при плоскостопии у детей: эффективность, техника, противопоказания

Предложено большое количество различных методов лечения врожденного вертикального тарана.
Основными факторами, которые влияют на выбор метода лечения являются возраст и ригидность деформации стопы.

В случае раннего обращения (до 2-5 лет), лечение начинают с этапных гипсовых повязок по методике Доббса (модификация метода Понсети), суть которой состоит в поэтапной коррекции деформации стопы в гипсовых повязках, с последующим малоинвазивным вмешательством: фиксацией спицей («пинирование») таранно-ладьевидного сустава и ахиллотомией. Как показывают исследования последних лет, использование методики Доббса позволяет получить отличные результаты, а именно восстановить правильные взаимоотношения костей стопы с сохранением мобильности всех ее отделов. В случае эффективного лечения, ребенок не нуждается более в применении ортопедических изделий (ортезы, стельки, обувь).

У детей более старшего возраста план лечения определяется индивидуально на основании данных клинико-рентгенологического обследования и, как правило, включает гипсование на начальных этапах, с последующим проведением хирургического вмешательства (на мягкотканных и костных структурах стопы), конкретный выбор которых определяется Вашим лечащим врачом.

У вас установлен диагноз: «врожденный вертикальный таран» (talus verticalis)?

Запишитесь на консультацию и лечение

Источник: https://ershov.org.ua/talus-verticalis/

Алгоритм лечения "вертикального тарана" у детей



Врожденный вертикальный таран это относительно редкая деформация стопы, которую зачастую принимают за ригидную (тугоподвижную) форму плоскостопия. Однако при тяжелых случаях продольный свод стопы не просто снижен, он вывернут в обратную сторону в виде выпуклости. Такую форму стопы называют также как «врожденная плосковыпуклая стопа».

Это определение, возможно, наиболее точно отражает суть данной деформации. Также важно осознавать, что в некоторых случаях, при плоскостопии таранная кость может быть ориентирована более вертикально чем в норме при нейтральном положении стопы в голеностопном суставе. Взаимоотношения в таранно-ладьевидном суставе восстанавливаются при подошвенном сгибании стопы.

Будет ошибкой расценивать такое плоскостопие как вертикальный таран.

Врожденный вертикальный таран характеризуется дислокацией в таранно-ладьевидном суставе, когда ладьевидная кость смещена в тыльную сторону, а головка таранной кости наклонена подошвенную сторону.

Пяточная область находится в положении эквинуса и вальгуса, передний стопы отдел изогнут и отведен, формируя в тяжелых случаях выпуклость в сторону подошвы типа «стопы-качалки».

Патология в 50% случаев двухсторонняя и может быть связана с артрогрипозом, миелодисплазией и хромосомными аномалиями, такими как трисомия 18.

Вертикальный таран: причины появления и прогноз лечения

В данной таблице в верхней строке даются условия, при которых возможно проведение мероприятий описанных в нижней строке

  • Вертикальный таран (подтвержденный боковой радиограммой в положении подошвенного сгибания)
  • +
  • Новорожденный
  1. Вертикальный таран (подтвержденный боковой радиограммой в положении подошвенного сгибания)
  2. +
  3. Грудной ребенок
  4. +
  5. Неэффективность закрытых манипуляций и этапного гипсования
  • Вертикальный таран (подтвержденный боковой радиограммой в положении подошвенного сгибания)
  • +
  • Дети младшего возраста
  • +
  • Тенденция к рецидиву подошвенной ориентации шейки таранной кости, даже после открытого вправления и удлинения сухожилий
  1. Вертикальный таран
  2. +
  3. Дети школьного возраста
  4. +
  5. Неудовлетворительные взаимоотношения в таранноладьевидном суставе, даже несмотря на проведенный релиз сократившейся капсылы суставов и удлинение сухожилий
Подростки с нелеченным вертикальным тараном или остаточная деформация после предыдущих операций по поводу вертикального тарана
  • Закрытые манипуляции и этапное гипсование
  • +
  • Подкожная ахиллотомия
  • +
  • Возможно выборочно удлинение сухожилий передней большеберцовой мышцы, разгибателей пальцев, короткой малоберцовой мышцы
  • +
  • Фиксация вправленной таранной кости спицами Киршнера
  1. Удлинение ахиллова сухожилия, сухожилий передней большеберцовой мышцы, разгибателей пальцев, короткой малоберцовой мышцы
  2. +
  3. Капсулотомия в заднем отделе голеностопного сустава, капсулотомия подтаранного сустава
  4. +
  5. Капсулотомия пяточно-кубовидного сустава
  6. +
  7. Открытое вправление таранной кости в таранно-ладьевидном суставе
  8. +
  9. Фиксация спицами Киршнера
  • Удлинение ахиллова сухожилия, сухожилий передней большеберцовой мышцы, разгибателей пальцев, короткой малоберцовой мышцы
  • +
  • Капсулотомия в заднем отделе голеностопного сустава, капсулотомия подтаранного сустава
  • +
  • Капсулотомия пяточно-кубовидного сустава
  • +
  • Фиксация спицами Киршнера
  • +
  • Пересадка сухожилия передней большеберцовой мышцы на шйку таранной кости
  1. Иссечение ладьевилной кости с целью облегчить вправление таранной кости
  2. +
  3. Фиксация спицами Киршнера
  4. +
  5. Пересадка сухожилия передней большеберцовой мышцы на шйку таранной кости
Тройной артродез суставов стопы как паллиативная операция

По аналогии с другими аномалиями стоп «вертикальный таран» представлен разными формами — от уплощения стопы до выраженной деформации типа «стопы-качалки».

Раннее консервативное лечение в комбинации с малоинвазивными операциями является современным направлением в коррекции как более часто встречающейся косолапости, так и для  «вертикального тарана».

Чтобы добиться желаемой цели и выбрать наилучшую стратегию лечения ортопеду необходимо отличать легкие формы вертикального тарана от избыточно подвижной плоской стопы или от стопы с косым стоянием таранной кости.

Открытая операция по восстановлению соотношений в таранно-ладьевидном, подтаранном, голеностопном суставах довольно является довольно обширным вмешательством, неизбежно приводящем к образованию рубцов и тугоподвижности стопы. Является логичным оставить данное вмешательство для случаев когда малоинвазивные методики не приносят результата.

  1. Lloyd-Roberts GC, Spence AJ. Congenital vertical talus. J Bone Joint Surg Br 1958; 40: 33–41.
  2. Kodros SA, Dias LS. Single-stage surgical correction of congenital vertical talus. J Pediatr Orthop 1999; 19: 42–8.
  3. Dobbs MB, Purcell DB, Nunley R, Morcuende JA. Early results of a new method of treatment for idiopathic congenital vertical talus. Surgical technique. J Bone Joint Surg Am 2007; 89 (Suppl 2): 111–21.
  4. Duncan RD, Fixsen JA. Congenital convex pes valgus. J Bone Joint Surg Br 1999; 81: 250–4.
  5. Zorer G, Bagatur AE, Dogan A. Single stage surgical correction of congenital vertical talus by complete subtalar release and peritalar reduction by using the Cincinnati incision. J Pediatr Orthop B 2002; 11: 60–7.
  6. Clark MW, D’Ambrosia RD, Ferguson AB. Congenital vertical talus: treatment by open reduction and navicular excision. J Bone Joint Surg Am 1977; 59: 816–24.
  7. Dobbs MB, Purcell DB, Nunley R, Morcuende JA. Early results of a new method of treatment for idiopathic congenital vertical talus. J Bone Joint Surg Am 2006; 88: 1192–200.
  8. Dobbs MB, Schoenecker PL, Gordon JE. Autosomal dominant transmission of isolated congenital vertical talus. Iowa Orthop J 2002; 22: 25–7.
  9. Dobbs MB, Gurnett CA, Pierce B et al. HOXD10 M319K mutation in a family with isolated congenital vertical talus. J Orthop Res 2006; 24: 448–53.
  10. Gurnett CA, Keppel C, Bick J, Bowcock AM, Dobbs MB. Absence of HOXD10 mutations in idiopathic clubfoot and sporadic vertical talus. Clin Orthop Relat Res 2007; 462: 27–31.
  11. Mukerjee KB, Ippolito E, Farsetti P, Caterini R, Tudisco C. Long-term comparative results in patients with congenital clubfoot treated with two different protocols. J Bone Joint Surg Am
    2004; 86: 1830–1; author reply 1831–2.

Оригинал публикации: Paediatric Orthopaedics. A system of decision-making. Vertical talus. Selvadurai Nayagam BSc, MCh(Orth), FRCS Ed (Trauma and Orth) Consultant Orthopaedic Surgeon, Royal Liverpool Children's Hospital, Liverpool, UK © 2009 Joseph, Nayagam, Loder and Torode

Перевод: Василистов Д.Б. Все ссылки и перепечатки статьи возможны только с указанием источника публикации.

Обсудить статью на форуме

Источник: https://ortosite.ru/articles/vertical-talus-treatment-options

операция при вальгусе! — вертикальный таран у детей лечение

Смотрите также

  • Опять про вальгус Моему ребенку примерно с 1.5 лет врачи ставят «плоско-вальгусные стопы». Предварительно. Вроде как диагноз будет после трех. Сейчас нам 2г3мес. Соответственно предлагается носить профилактическую обувь, сандалии с высоким берцем, например. Я криминального ничего не вижу,…
  • Лечение вальгуса в Самаре Мамочки из Самары, подскажите, куда и к кому обратиться с вальгусом у ребенка? Посоветуйте, пожалуйста, врача. Заранее спасибо!
  • Операция? Девочки, добрый день! У сынули водянка яичка справа с рождения, сейчас нам год и месяц, не прошла, направляют на операцию(, пожалуйста, кто знает, скажите как это происходит со всеми вытекающими и что можно сделать еще,…
  • И снова вальгус! Девочки, мамочки, пожалуйста, дайте ссылки на хорошее видео массажа ножек при вальгусе, или упражнения. А то, все что нахожу как то не очень или непонятно.
  • Боли в ногах при вальгусе У кого детки с вальгусом коленей или стоп, скажите, пожалуйста, Ваши дети часто жалуются на боли в ногах? 
    Обошла хирургов, ортопедов, педиатров — никто ничего не находит, кроме вальгуса. Но дочь с мая месяца постоянно…
  • Подготовка к операции… Мамочки, подскажите, пожалуйста, у сыночка диагноз «крипторхизм», предстоит операция. Через 2-3 недели нужно будет показаться врачу, скорее всего уже выпишут напрвление. Последний раз, когда мы говорили с доктором об операции, нам сказали, что к ней…
  • Операция   Нам предстоит оперрация в августе. Я накрутила себя уже до предела. Операция на почке. Девочки,кто переживал операцию у деток,поделитесь опытом пожалуйста. Как детки отходят от наркоза? Как переносят послеоперационные боли? Сильно болить шов в…
  • операция!!! Дорогие мамочки помогайте. 5 июня будут в Бакуле дебать операцию. Подскажите что надо. Сколько одежды для малыша, какой. Как там кормить, чем. Как мыть. Что маме надо. Одежда, белье постельное. Сколько кому денег, если надо….
  • А мы на операцию((( по варикоцеле… Ну вот и усе, на пол года уходим в подполье…. В четверг муж на операцию. Потом месяц полного воздержания((((((((((((((Надеюсь успеть за это время сделать биопсию и прижечь эрозию…Блин, как это все грустно, что в таком…
  • Операция Ездили на консультацию к врачу-офтальмологу относительно дермоидной кисты Марка. Что вам сказать… Я просто… нет слов.. Короче оперировать лучше поскорее, не затягивать. Ребенку год.  Операция простая, но наркоз нужен общий, потому что ребенок маленький будет дергаться….

Источник: https://www.BabyBlog.ru/community/post/diseases/1530100

Ссылка на основную публикацию